Эпицистостома — определение, установка и уход¶
Эпицистостома — это свищевой ход между мочевым пузырём и передней брюшной стенкой, формируемый хирургическим путём с целью отведения мочи. Термин происходит от лат. epi («над»), греч. cystis («мочевой пузырь») и stoma («отверстие»). Эпицистостома является разновидностью постоянной уростомы и применяется в урологии при невозможности естественного мочеиспускания через уретру или при необходимости длительного отведения мочи.
¶Показания к установке
Основными показаниями для наложения эпицистостомы являются:
- Травмы уретры и мочевого пузыря — разрывы уретры при переломах таза, огнестрельные и ножевые ранения области промежности.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — острая задержка мочи, не поддающаяся катетеризации.
- Злокачественные опухоли — рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, опухоли уретры, сопровождающиеся обтурацией мочевыводящих путей.
- Стриктуры уретры — рубцовое сужение, делающее нормальное мочеиспускание невозможным.
- Неврологические заболевания — повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, тяжёлые нарушения иннервации мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь).
- Послеоперационный период — как временная мера после операций на органах малого таза.
¶Виды эпицистостом
По конструкции и материалу различают несколько типов дренажей:
| Тип | Особенности |
|---|---|
| Твёрдый (жёсткий) дренаж | Латексная или силиконовая трубка с фиксирующим баллоном; устанавливается на длительный срок |
| Мягкий катетер Фолея | Наиболее распространённый вариант; баллон заполняется стерильной водой после введения в пузырь |
| Троакарная эпицистостома | Устанавливается пункционным способом через переднюю брюшную стенку под контролем УЗИ |
| Мужской уретральный катетер | Применяется как альтернатива при временной необходимости |
По длительности использования выделяют временную эпицистостому (устанавливается на срок от нескольких дней до нескольких недель) и постоянную (на срок от нескольких месяцев до нескольких лет).
¶Методика установки
Установка эпицистостомы выполняется в условиях операционной или манипуляционной. Основные этапы:
- Подготовка — ультразвуковое исследование мочевого пузыря для определения степени его наполнения, обработка операционного поля антисептиком.
- Пункция или разрез — под местной анестезией выполняется прокол передней брюшной стенки в надлобковой области (на 2 см выше лобкового сочленения) либо небольшой разрез кожи длиной 1–2 см.
- Введение дренажа — через прокол в мочевой пузырь вводится катетер, после чего баллон заполняется стерильной водой (обычно 5–10 мл) для фиксации.
- Фиксация — катетер подшивается к коже передней брюшной стенки швами или фиксируется специальной повязкой.
Процедура занимает 15–30 минут и в большинстве случаев проводится под местной анестезией. При пункционном методе (троакарная эпицистостома) установка возможна у постели больного.
¶Уход за эпицистостомой
Правильный уход за стомой необходим для профилактики инфекционных осложнений:
- Ежедневная обработка кожи вокруг стомы антисептическими растворами.
- Промывание катетера стерильным физраствором не реже одного раза в неделю для предотвращения закупорки солями.
- Смена дренажа — катетер Фолея меняется каждые 2–4 недели, силиконовые дренажи — каждые 2–3 месяца.
- Сбор мочи — при длительном ношении устанавливается мочеприёмник, который опорожняется при заполнении на две трети объёма.
- Контроль за состоянием кожи — профилактика мацерации и дерматита вокруг стомы.
¶Осложнения
Возможные осложнения после установки эпицистостомы включают:
- Инфекции мочевых путей — наиболее частое осложнение, связанное с постоянным наличием инородного тела в мочевом пузыре.
- Закупорка катетера — сгустками крови, слизью или минеральными отложениями.
- Паракатетерная утечка мочи — моча выделяется мимо катетера, что может свидетельствовать о недостаточном объёме баллона или повреждении дренажа.
- Камнеобразование — при длительном ношении катетера на его поверхности могут формироваться мочевые камни.
- Повреждение соседних органов — при пункционной установке возможна травма кишечника.
- Гранулёмы и свищи — в месте фиксации катетера.
¶Эпицистостома и уретральный катетер
При сравнении с трансуретральным катетером эпицистостома имеет ряд преимуществ: она не проходит через уретру, что исключает риск уретральных стриктур, обеспечивает более надёжный отток мочи и удобство ухода. Однако установка эпицистостомы связана с риском интраоперационных осложнений и требует хирургического вмешательства. Выбор метода отведения мочи определяется клинической ситуацией, предполагаемой длительностью катетеризации и состоянием пациента.
¶Эпицистостома в ветеринарии
Процедура наложения эпицистостомы применяется и в ветеринарной практике — у собак и кошек при мочекаменной болезни, травмах уретры и обструкции мочевыводящих путей. Методика аналогична человеческой и выполняется под общей анестезией.
Источники:
- Глыбочко В. И. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Лопаткин Н. А. (ред.) Урологические болезни. — М.: Медицина, 1998.
- Клинические рекомендации Ассоциации урологов России по ведению пациентов с нарушениями мочеиспускания.
- Шабалин С. Н., Кондратьева Е. И. Основы урологической сестринской практики. — СПб., 2015.