Эректильная дисфункция: причины, виды и лечение¶

Эректильная дисфункция (ЭД) — это стойкая неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительного полового акта. В бытовой речи состояние, при котором мужчина не может совершить половой акт, иногда обозначают термином «импотенция» (от лат. impotentia — бессилие), однако в современной медицине этот термин считается устаревшим и носит унизительный характер; вместо него используется понятие «эректильная дисфункция». Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, диагноз ЭД ставится, если нарушение сохраняется не менее шести месяцев и проявляется более чем в 70 % попыток полового акта.

¶Масштаб проблемы

Эректильная дисфункция относится к числу наиболее распространённых мужских расстройств. По различным оценкам, от неё страдают 10–20 % мужчин старше 40 лет, а с возрастом распространённость растёт: среди мужчин 60–70 лет нарушения эрекции отмечаются примерно у половины, а после 70 лет — у 60–80 %. При этом подавляющее большинство случаев связано не с врождёнными аномалиями, а с приобретёнными заболеваниями и образом жизни. В России, по данным урологов, к врачу обращается лишь малая доля пациентов с ЭД — многие стесняются проблемы или считают её неизлечимой.

¶Классификация

По происхождению эректильную дисфункцию подразделяют на несколько форм:

• Психогенная — обусловлена психологическими факторами: тревогой, депрессией, стрессом, страхом неудачи, конфликтами в паре. Как правило, сохраняется непроизвольная (ночная и утренняя) эрекция.
• Органическая — вызвана заболеваниями сосудов, нервной системы, эндокринными нарушениями или анатомическими дефектами полового члена. Делится на сосудистую (артериогенную и веногенную), нейрогенную, гормональную и анатомическую.
• Смешанная — сочетание психологических и органических факторов; наиболее частая форма, поскольку длительно существующее органическое нарушение неизбежно порождает вторичные страхи и тревогу.

По течению различают первичную ЭД (мужчина никогда не имел успешных половых актов) и вторичную (нарушение возникло после периода нормальной сексуальной жизни).

¶Причины

Список факторов, приводящих к эректильной дисфункции, весьма широк. Основные из них:

• Сердечно-сосудистые заболевания: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Нарушение кровотока в артериях полового члена — одна из самых частых органических причин.
• Сахарный диабет — поражает и сосуды, и нервные волокна, поэтому риск ЭД при диабете в 2–3 раза выше.
• Гормональные нарушения: дефицит тестостерона (гипогонадизм), повышенный уровень пролактина, болезни щитовидной железы.
• Неврологические заболевания: рассеянный склероз, последствия инсульта и травм позвоночника, полинейропатии.
• Лекарственные препараты: антигипертензивные средства, антидепрессанты, нейролептики, антиандрогены и некоторые другие.
• Образ жизни и вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижность, ожирение.
• Психологические факторы: хронический стресс, депрессия, тревожные расстройства, проблемы в отношениях.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог (андролог) на основании жалоб, истории болезни и физикального осмотра. Для уточнения формы нарушения применяют:

• анализ крови на общий и свободный тестостерон, пролактин, глюкозу, липидный профиль;
• ультразвуковую допплерографию артерий полового члена с внутривенным введением сосудорасширяющего препарата;
• тест на ночные эрекции (ноктурная пенильная тумесценция) — позволяет отличить психогенную ЭД от органической;
• при подозрении на анатомические дефекты — кавернографию или кавернозометрию.

¶Лечение

Выбор метода зависит от причины и формы нарушения. Основные направления:

• Изменение образа жизни: отказ от курения, снижение веса, физическая активность, коррекция питания. Устранение этих факторов само по себе улучшает эрекцию у значительной части пациентов.
• Психотерапия и сексотерапия — показаны при психогенной и смешанной формах, особенно при наличии тревожного расстройства или проблем в паре.
• Медикаментозная терапия: ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил) — основной метод лечения. При гипогонадизме назначается заместительная терапия тестостероном.
• Внутрекавернозные инъекции простагландина E1 (алпростадил) — для пациентов, не отвечающих на таблетированные препараты.
• Вакуумные эректильные устройства — механический метод создания эрекции.
• Хирургическое лечение: протезирование полового члена (эндопротезирование) при неэффективности консервативных методов; при веногенной ЭД — операции на венах полового члена.

¶Психологические и социальные аспекты

Эректильная дисфункция существенно влияет на качество жизни, самооценку и отношения в паре. Мужчины с ЭД чаще страдают от тревожных и депрессивных расстройств, причём нередко депрессия выступает и причиной, и следствием сексуального нарушения, образуя порочный круг. Специалисты подчёркивают, что ЭД нередко является ранним маркером системных заболеваний — в частности, ишемической болезни сердца — и потому требует не только сексологической, но и тщательной соматической оценки.

¶История термина

Слово «импотенция» происходит от латинского impotentia и в медицинской литературе использовалось с античных времён. В XX веке оно постепенно вытеснялось более нейтральным понятием «эректильная дисфункция» — термин вошёл в обиход урологов в 1970–1980-е годы после работ по сексологии. В русскоязычной клинической практике слово «импотенция» сохраняется в разговорной речи, но в официальных диагнозах не употребляется.