Эритразма — кожное заболевание¶
Эритразма — поверхностное кожное заболевание бактериальной природы, вызываемое коринебактерией Corynebacterium minutissimum. Относится к группе псевдомикозов. Проявляется в виде бледно-розовых или коричневатых пятен с чёткими границами, чаще всего в складках кожи. Заболевание заразно, но считается условно патогенным: возбудитель может длительное время присутствовать на коже здорового человека, не вызывая болезни.
¶Этиология
Возбудитель эритразмы — Corynebacterium minutissimum (син. Brevibacterium minutissimum) — грамположительная палочковидная бактерия, не образующая спор и не продуцирующая токсинов. Микроб выделяет порфирин, который при облучении кожи ультрафиолетом (лампой Вуда) даёт характерное кораллово-красное свечение очагов поражения. Этот диагностический признак считается патогномоничным (характерным только для данного заболевания) и позволяет подтвердить диагноз без лабораторного посева.
Коринебактерии широко распространены в окружающей среде и в норме встречаются на коже человека. Заболевание развивается при наличии предрасполагающих факторов: повышенной влажности, потливости, ожирения, ношения тесной синтетической одежды, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет от 2 недель до нескольких месяцев. Первичные элементы — бледно-розовые, слегка шелушащиеся пятна с чёткими, нередко фестончатыми границами. Постепенно пятна приобретают красновато-коричневую или тёмно-коричневую окраску, их поверхность становится гладкой, иногда с мелкими чешуйками. Размеры очагов варьируют от нескольких миллиметров до 10 и более сантиметров.
Излюбленная локализация — крупные складки кожи:
- пахово-бедренные;
- подмышечные;
- под молочными железами;
- межъягодичная;
- реже — межпальцевые промежности стоп.
Заболевание, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями: зуд и боль отсутствуют или минимальны. При присоединении вторичной грибковой или бактериальной инфекции возможно появление зуда, жжения, мокнутия.
¶Классификация
По характеру течения выделяют:
- Типичную эритразму — классическое поражение крупных складок.
- Эритразму стоп — с поражением межпальцевых промежностей, иногда сопровождающуюся дисгидротическими высыпаниями.
- Эритразму гладкой кожи — редкую форму с поражением открытых участков, чаще у лиц с длительной инсоляцией.
- Псевдоэритразму — очаги, сходные по виду, но вызванные другими кокками.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- характерной клинической картины;
- положительного симптома свечения под лампой Вуда;
- данных микроскопии соскоба (грамположительные палочки в виде коротких цепочек);
- посева на питательные среды (рост колоний через 5–7 суток).
Дифференциальная диагностика проводится с рубромикозом паховых складок, отрубевидным лишаём, эритразмой, кандидозом складок, псориазом, себорейным дерматитом и красным плоским лишаём.
¶Лечение
При лёгких формах применяются наружные средства:
- эритромициновая мазь;
- клотримазол;
- бифоназол;
- циклопироксоламин;
- растворы анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, фукорцин).
Курс наружной терапии составляет 1–2 недели. При обширных поражениях, рецидивирующем течении или сочетании с грибковой инфекцией назначают системные антибиотики (эритромицин, кларитромицин) и антимикотики внутрь.
Обязательным условием успешного лечения является коррекция предрасполагающих факторов: борьба с гипергидрозом, нормализация массы тела, лечение сопутствующего сахарного диабета, ношение хлопчатобумажного белья.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены, ежедневную смену нательного белья, обработку складок кожи подсушивающими средствами (тальк, пудра), дезинфекцию обуви и носков при поражении стоп. Рекомендуется ограничивать ношение синтетической одежды, проводить дезинфекцию постельного белья и полотенец кипячением.
¶Прогноз
Прогноз при эритразме благоприятный. При своевременном и адекватном лечении очаги исчезают за 1–3 недели. Возможны рецидивы, особенно при сохранении предрасполагающих факторов (потливость, ожирение, диабет).
¶Эритразма у животных
У животных эритразма встречается редко. Описаны единичные случаи поражения складок кожи у собак и свиней, вызванные коринебактериями. В ветеринарной практике заболевание имеет ограниченное значение.