Эстрадиол повышен у женщин¶

Эстрадиол — основной и наиболее активный женский половой гормон из группы эстрогенов, продуцируемый преимущественно фолликулами яичников. Повышенный уровень эстрадиола (гиперэстрогения) у женщин — состояние, при котором концентрация гормона в крови превышает референсные значения, что может указывать как на физиологические процессы (беременность, овуляция), так и на заболевания эндокринной, репродуктивной или печёночной систем.

¶Физиология эстрадиола

Эстрадиол (E2) синтезируется в яичниках из андрогенов под действием фермента ароматазы. Основные функции гормона:

• развитие и поддержание женских половых признаков;
• регуляция менструального цикла, пролиферация эндометрия;
• влияние на плотность костной ткани, липидный обмен, свёртываемость крови;
• участие в регуляции настроения и когнитивных функций.

Нормальные значения эстрадиола зависят от фазы цикла (в фолликулярной фазе — 12,5–166 пг/мл, в овуляторной пик — до 956 пг/мл, в лютеиновой — 43,8–211 пг/мл, в постменопаузе — менее 6–20 пг/мл). Уровень гормона колеблется в течение суток и цикла, поэтому анализ сдают в определённые дни.

¶Причины повышения

¶Физиологические

• Беременность (концентрация растёт многократно, достигая пика к III триместру).
• Приём комбинированных оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии.
• Пубертатный период.
• Высокая физическая активность, стресс.

¶Патологические

• Эстроген-продуцирующие опухоли яичников — фолликулома, гранулёзоклеточная опухоль.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — характерны ановуляция, избыток андрогенов и вторичная гиперэстрогения.
• Эндометриоз — разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки.
• Миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя, чувствительная к эстрогенам.
• Гиперплазия эндометрия — избыточное разрастание слизистой оболочки матки.
• Цирроз печени — нарушение метаболизма эстрогенов, поскольку в печени происходит их инактивация.
• Ожирение — жировая ткань обладает ароматазной активностью и превращает андрогены в эстрогены.
• Приём ряда лекарств — тамоксифен, стероидные препараты, некоторые противосудорожные средства.

¶Симптомы гиперэстрогении

Повышенный эстрадиол проявляется комплексом признаков, связанных с избыточным стимулирующим действием на ткани-мишени:

• нарушения менструального цикла — обильные, длительные или, наоборот, скудные кровотечения;
• межменструальные кровянистые выделения;
• болезненность и набухание молочных желёз, мастодиния;
• отёчность, увеличение массы тела за счёт задержки жидкости;
• эмоциональная лабильность, раздражительность, головные боли;
• снижение либидо;
• ухудшение состояния кожи — жирность, акне;
• повышение риска тромбозов (эстрогены усиливают синтез свёртывающих факторов).

¶Диагностика

Основной метод — анализ крови на эстрадиол, сдаваемый на 2–5 день менструального цикла (или по назначению врача). Дополнительно назначают:

• анализ на ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, прогестерон, ТТГ;
• УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников, эндометрия, выявления опухолей и миомы;
• при подозрении на опухоль — МРТ малого таза, КТ надпочечников;
• анализы на функцию печени (АЛТ, АСТ, билирубин).

¶Лечение

Тактика зависит от причины повышения. При СПКЯ и ановуляции назначают стимуляцию овуляции кломифеном, летрозолом. При эндометриозе и миоме применяют агонисты ГнРГ (гозерелин), прогестагены, внутриматочную систему с левоноргестрелом. При эстроген-продуцирующих опухолях показано хирургическое лечение. При циррозе печени и ожирении основное внимание уделяется терапии основного заболевания; снижение веса на 5–10 % существенно снижает уровень эстрадиола.

Немедикаментозные рекомендации включают нормализацию массы тела, ограничение алкоголя (этиловой спирт стимулирует ароматазу), отказ от курения, адекватную физическую активность.

¶Роль в онкологическом риске

Длительная гиперэстрогения повышает риск развития эстроген-зависимых опухолей — рака эндометрия и молочной железы. Именно поэтому при стойком повышении эстрадиола, особенно в постменопаузе, рекомендуется дообследование и наблюдение у гинеколога-эндокринолога.

¶Интересные факты

Эстрадиол синтезируется не только у женщин — у мужчин он образуется в небольших количествах в яичках и жировой ткани и отвечает за поддержание костной плотности и либидо. Уровень эстрадиола у женщин падает в постменопаузе, что приводит к остеопорозу, сухости слизистых и другим проявлениям дефицита эстрогенов.

¶Источники

• Гинекологическая эндокринология: национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского, А. О. Кузьминова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дисгормональные заболевания женской репродуктивной системы».
• Справочник по лабораторной диагностике: нормы гормонов.
• Williams Textbook of Endocrinology.