Эутиреоз — нормальная функция щитовидной железы¶

Эутиреоз — состояние нормальной, не изменённой функции щитовидной железы, при котором уровень тиреоидных гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза находится в пределах референсных значений. Термин образован от греч. eu — «хороший, нормальный» и thyreos — «щитовидный». Эутиреоз не является самостоятельным заболеванием, а отражает состояние эндокринной системы: при наличии патологии щитовидной железы (узлов, зоба, аутоиммунного тиреоидита) сохранение эутиреоза означает, что орган компенсаторно справляется с нагрузкой и гормональный гомеостаз не нарушен.

¶Клиническое значение

В клинической практике состояние эутиреоза выделяют при:

• Диффузном нетоксическом (эутиреоидном) зобе — равномерном увеличении щитовидной железы без нарушения секреции гормонов. В России распространённость эутиреоидного зоба в ряде регионов с дефицитом йода достигает значительных величин.
• Узловых образованиях щитовидной железы — узлы обнаруживаются у 20–50 % взрослых при ультразвуковом обследовании, и подавляющее большинство из них функционируют в режиме эутиреоза.
• Аутоиммунном тиреоидите (тиреоидите Хашимото) — на ранней стадии болезни, когда разрушение ткани ещё не привело к дефициту гормонов. Со временем заболевание может прогрессировать до гипотиреоза.
• После операций на щитовидной железе — при удалении части органа оставшаяся ткань нередко компенсирует потерю и поддерживает нормальный гормональный фон.

¶Диагностика

Диагноз эутиреоза устанавливается на основании лабораторных показателей:

При эутиреозе значения ТТГ и свободных фракций тиреоидных гормонов остаются в пределах нормы. Дополнительно могут назначаться антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы, при подозрении на узлы — тонкоигольная аспирационная биопсия.

Отдельно выделяют субклинический гипотиреоз — состояние, при котором ТТГ повышен, а Т4 и Т3 остаются нормальными. Это не эутиреоз, но пограничное состояние, которое может переходить как в манифестный гипотиреоз, так и возвращаться к нормальной функции.

¶Эутиреоз при беременности

В первом триместре беременности эмбрион обеспечивается тиреоидными гормонами матери, поэтому нормальная функция щитовидной железы женщины критически важна для формирования нервной системы плода. Российские клинические рекомендации рекомендуют скрининговое определение ТТГ у всех беременных на ранних сроках. Целевые значения ТТГ в первом триместре — до 2,5 мкМЕ/л (по рекомендациям ряда эндокринологических ассоциаций). При выявлении отклонений назначается заместительная терапия левотироксином.

¶Эутиреоз у детей

У новорождённых скрининг на врождённый гипотиреоз проводится на 3–5-й день жизни (в России — с 1993 года, национальная программа неонатального скрининга). Если результат в пределах нормы, состояние расценивается как эутиреоз. У детей раннего возраста даже кратковременный дефицит тиреоидных гормонов может приводить к необратимым нарушениям интеллектуального развития, поэтому контроль функции щитовидной железы имеет важное значение.

¶Лечение

Сам по себе эутиреоз терапии не требует — это состояние нормы. Однако при заболеваниях, сопровождающихся эутиреоидным зобом или узлами, практикуется:

• Наблюдение — динамический контроль ТТГ и УЗИ щитовидной железы, как правило, раз в 6–12 месяцев.
• Йодная профилактика — назначение препаратов йода (калия йодид) в регионах с дефицитом йода для профилактики роста зоба. В России калия йодид рекомендуется детям и подросткам, а также взрослым в эндемических районах.
• Левотироксин — при прогрессирующем росте зоба или узлов может назначаться супрессивная терапия тиреоидными гормонами с целью уменьшения размеров железы.
• Хирургическое лечение или радиойодтерапия — при больших размерах зоба, компрессионном синдроме, косметических дефектах или подозрении на злокачественность.

¶Прогноз

Прогноз при эутиреозе, как правило, благоприятный. Состояние нормальной функции щитовидной железы свидетельствует о достаточной компенсаторной способности органа. При заболеваниях, сопровождающихся эутиреозом (узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит), необходим регулярный эндокринологический контроль, поскольку со временем возможно развитие гипо- или гипертиреоза.

¶Историческая справка

Понятие эутиреоза сформировалось в XX веке вместе с развитием лабораторной диагностики функции щитовидной железы. Введение в клиническую практику радиоиммунного определения ТТГ (1960–1970-е годы) позволило точно разграничить состояния нормальной и нарушенной секреции тиреоидных гормонов. В отечественной эндокринологии термин широко используется с 1970-х годов и закреплён в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации.

¶Источники

1. Клинические рекомендации «Диффузный эутиреоидный зоб у взрослых» (Минздрав России).
2. Клинические рекомендации «Узловые образования щитовидной железы» (Минздрав России).
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Клиническая эндокринология» — М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Справочник по лабораторной диагностике: референсные значения показателей функции щитовидной железы.