Радиойодтерапия

Радиойодтерапия — это метод лечения заболеваний щитовидной железы, основанный на введении в организм пациента радиоактивного изотопа йода-131 (¹³¹I). Изотоп избирательно накапливается в клетках щитовидной железы, где его бета- и гамма-излучение разрушает патологически изменённые ткани, включая злокачественные опухоли и участки гиперфункции. Метод относится к радионуклидной терапии и применяется в ядерной медицине.

История

Первые исследования по использованию радиоактивного йода для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы начались в 1930-х годах в США. В 1941 году американский физик Гленн Сиборг синтезировал ¹³¹I, а в 1942 году врачи Сол Герц и Артур Робертс впервые применили его для лечения тиреотоксикоза (болезни Грейвса) в Массачусетской больнице общего профиля. В 1946 году радиойодтерапия была впервые использована для лечения рака щитовидной железы.

В СССР метод начал внедряться в 1950-х годах. Первый отечественный опыт применения ¹³¹I при тиреотоксикозе описан в 1955 году группой учёных под руководством профессора В. Г. Барановой. В 1960-х годах в Москве и Ленинграде открылись первые специализированные отделения радионуклидной терапии. К началу XXI века радиойодтерапия стала стандартным методом лечения во многих странах мира, включая Россию.

Физические основы метода

Радиоактивный йод-131 представляет собой бета- и гамма-излучатель с периодом полураспада 8,02 суток. Бета-частицы (максимальная энергия 0,606 МэВ) проникают в ткани на глубину до 2 мм, что обеспечивает локальное разрушение клеток без значительного повреждения окружающих органов. Гамма-излучение (основные линии 364 кэВ) используется для визуализации распределения изотопа в организме с помощью гамма-камеры.

После приёма внутрь (в виде капсулы или раствора) ¹³¹I быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и накапливается в щитовидной железе, где его концентрация может в 100–1000 раз превышать концентрацию в других тканях. Не захваченный щитовидной железой йод выводится из организма в основном через почки в течение 24–48 часов.

Показания к применению

Радиойодтерапия применяется при следующих заболеваниях:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — наиболее частое показание. Метод позволяет устранить гиперфункцию щитовидной железы без хирургического вмешательства.
• Узловой токсический зоб — при наличии автономно функционирующих узлов, продуцирующих избыток тиреоидных гормонов.
• Дифференцированный рак щитовидной железы — папиллярный и фолликулярный типы. После тиреоидэктомии радиойодтерапия применяется для уничтожения остаточной ткани, метастазов в лимфатические узлы и отдалённых метастазов (в лёгкие, кости, головной мозг).
• Тиреотоксикоз, резистентный к медикаментозной терапии — при неэффективности тиреостатиков (например, тиамазола) или их непереносимости.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• Беременность и период грудного вскармливания (из-за риска повреждения щитовидной железы плода или ребёнка).
• Тяжёлая форма тиреотоксикоза с угрозой тиреотоксического криза (требуется предварительная медикаментозная стабилизация).
• Подозрение на медуллярный или анапластический рак щитовидной железы (эти опухоли не накапливают йод).

Относительные противопоказания:

• Выраженная лейкопения или тромбоцитопения (из-за риска миелосупрессии).
• Возраст до 18 лет (применяется с осторожностью, только при неэффективности других методов).
• Нарушение функции почек (требуется коррекция дозы).

Процедура лечения

Подготовка

Перед радиойодтерапией пациенту назначают диету с низким содержанием йода (исключаются морепродукты, йодированная соль, молочные продукты, яйца, красные пищевые красители) на 1–2 недели. При лечении рака щитовидной железы за 4–6 недель до процедуры отменяют заместительную терапию левотироксином (для стимуляции выработки тиреотропного гормона, который усиливает захват йода опухолевыми клетками) или вводят рекомбинантный тиреотропный гормон. Уровень тиреотропного гормона должен быть выше 30 мМЕ/л.

Введение дозы

Доза ¹³¹I рассчитывается индивидуально, исходя из массы щитовидной железы, степени её захвата изотопа и цели лечения. При тиреотоксикозе типичная активность составляет 5–15 мКи (185–555 МБк), при раке — 30–150 мКи (1,1–5,5 ГБк). Пациент принимает капсулу или раствор внутрь в условиях стационара. В России лечение проводится в специализированных отделениях радионуклидной терапии, оснащённых системами радиационной защиты.

Постпроцедурный период

После приёма изотопа пациент находится в изоляции в течение 3–5 суток (до снижения уровня радиации до безопасных значений). В этот период ограничивается контакт с другими людьми, особенно с детьми и беременными женщинами. Рекомендуется частое питьё и опорожнение мочевого пузыря для ускорения выведения изотопа. Через 2–7 дней проводится сцинтиграфия всего тела для оценки распределения ¹³¹I и выявления метастазов.

Эффективность и результаты

Эффективность радиойодтерапии при тиреотоксикозе составляет 80–95% (в зависимости от дозы и длительности наблюдения). У большинства пациентов развивается гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной терапии левотироксином. При раке щитовидной железы 5-летняя выживаемость после радиойодтерапии достигает 95–98% для локализованных форм и 60–80% при наличии отдалённых метастазов. Полное исчезновение метастазов наблюдается у 30–50% пациентов.

Побочные эффекты и риски

• Ранние побочные эффекты (в первые дни–недели): тошнота, рвота, отёк и болезненность в области щитовидной железы (тиреоидит), временное усиление симптомов тиреотоксикоза, сухость во рту, изменение вкуса.
• Поздние побочные эффекты: гипотиреоз (наиболее частое последствие), сиаладенит (воспаление слюнных желёз), лейкопения, тромбоцитопения, лёгочный фиброз (при метастазах в лёгкие), риск развития вторичных злокачественных опухолей (лейкозов, рака молочной железы) — по данным исследований, незначительный (менее 1% в течение 10 лет).
• Радиационная безопасность: пациент представляет опасность для окружающих в течение 3–5 суток. После выписки рекомендуется соблюдать меры предосторожности (использовать отдельную посуду, избегать контакта с детьми) в течение 1–2 недель.

Радиойодтерапия в России

В Российской Федерации радиойодтерапия проводится в соответствии с приказом Минздрава РФ № 915н от 15 ноября 2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"» и клиническими рекомендациями. Лечение доступно в федеральных центрах ядерной медицины, таких как НМИЦ эндокринологии (Москва), НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина (Москва), НМИЦ радиологии (Обнинск), а также в региональных онкологических диспансерах, оснащённых отделениями радионуклидной терапии. Стоимость процедуры для пациентов с полисом ОМС покрывается государством; для иностранных граждан — платная (от 50 000 до 150 000 рублей в зависимости от дозы).

Альтернативные методы

• Тиреоидэктомия — хирургическое удаление щитовидной железы. Применяется при больших размерах зоба, подозрении на рак (особенно медуллярный или анапластический), а также при невозможности радиойодтерапии.
• Медикаментозная терапия — тиреостатики (тиамазол, пропилтиоурацил) при тиреотоксикозе. Эффективна, но требует длительного приёма и контроля уровня гормонов.
• Термическая абляция — радиочастотная или лазерная деструкция узлов. Применяется при узловом зобе без гиперфункции.

Интересные факты

• Радиойодтерапия была одним из первых методов лечения рака с использованием радиоактивных изотопов.
• В 1949 году за разработку метода американский врач Сол Герц был номинирован на Нобелевскую премию, но не получил её.
• В России ежегодно проводится около 10 000 процедур радиойодтерапии.
• После радиойодтерапии пациенты могут проходить через детекторы радиации в аэропортах в течение 1–3 месяцев; рекомендуется иметь при себе медицинскую справку.

Источники

• Клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб» (Российская ассоциация эндокринологов, 2021).
• Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы» (Ассоциация онкологов России, 2020).
• Приказ Минздрава РФ № 915н от 15.11.2012.
• Руководство по ядерной медицине / под ред. А. Ф. Цыба, В. В. Рожкова. — М.: Медицина, 2015.
• Wartofsky L., Van Nostrand D. Thyroid Cancer: A Comprehensive Guide to Clinical Management. — Springer, 2016.