Евстахиит: воспаление слуховой трубы¶

Евстахиит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы, которое сопровождается нарушением её вентиляционной и дренажной функции. Слуховая труба соединяет носоглотку с барабанной полостью среднего уха, обеспечивая выравнивание давления между внешней средой и полостью уха. Воспаление и отёк стенок трубы приводят к сужению её просвета, что вызывает ощущение заложенности уха, снижение слуха и дискомфорт. Заболевание также известно под названием тубоотит, или сальпингоотит.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной евстахиита является распространение инфекции из верхних дыхательных путей. Наиболее часто заболевание развивается как осложнение острого ринита, фарингита, ангины или ОРВИ. Возбудителями выступают вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус), бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, моракселла), реже — грибы.

Инфекция попадает в слуховую трубу восходящим путём из носоглотки, особенно при неправильном сморкании (одновременно из обеих половин носа) или при активном чихании. Предрасполагающими факторами являются:

• аденоидные вегетации у детей;
• искривление носовой перегородки;
• хронические заболевания носа и околоносовых пазух (синуситы, риниты);
• новообразования носоглотки;
• баротравма (резкие перепады атмосферного давления при авиаперелётах, погружениях);
• аллергические реакции, вызывающие отёк слизистой оболочки.

Патогенетический механизм связан с нарушением вентиляции барабанной полости. Вследствие отёка и обтурации просвета трубы воздух в среднем ухе постепенно рассасывается, давление падает, барабанная перепонка втягивается. Это ведёт к образованию транссудата — серозной жидкости, которая может накапливаться в барабанной полости, создавая условия для развития экссудативного среднего отита.

¶Классификация и формы

По течению выделяют острую и хроническую формы евстахиита.

Острый евстахиит развивается быстро, на фоне респираторной инфекции, и при своевременном лечении обычно разрешается в течение одной-двух недель. Симптомы выражены ярко, но обратимы.

Хронический евстахиит является следствием недолеченного острого процесса или постоянного воздействия неблагоприятных факторов (хронический ринит, искривление перегородки, аденоиды). Хроническое течение характеризуется периодическими обострениями, постепенным утолщением слизистой оболочки трубы, стойким снижением слуха и риском развития рубцовых изменений.

По характеру воспаления выделяют катаральную (серозную) и гнойную формы, однако гнойное воспаление непосредственно в слуховой трубе встречается редко и обычно связано с распространением процесса из барабанной полости.

¶Клиническая картина

Основные симптомы евстахиита:

• заложенность уха, ощущение переливания жидкости или давления в ухе;
• снижение слуха, ощущение собственного голоса в ухе (аутофония);
• шум и звон в ухе;
• возможна лёгкая боль, усиливающаяся при глотании или зевании;
• улучшение слуха после зевания или сглатывания слюны (кратковременное расширение просвета трубы).

Общее состояние, как правило, страдает незначительно. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. При отоскопии наблюдается втянутость барабанной перепонки, укорочение светового конуса, иногда — гиперемия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-оториноларингологом на основании жалоб, анамнеза и инструментального обследования. Основные методы:

• Отоскопия — осмотр барабанной перепонки;
• Аудиометрия — оценка степени снижения слуха;
• Тимпанометрия — измерение подвижности барабанной перепонки и давления в барабанной полости;
• Проба Вальсальвы и проба с продуванием ушей по Политцеру — для оценки проходимости слуховой трубы;
• Эндоскопия носоглотки — для выявления аденоидов, гипертрофии валиков трубы, новообразований.

В ряде случаев назначается рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография височных костей для исключения сопутствующей патологии.

¶Лечение

Терапия евстахиита направлена на устранение причины воспаления, восстановление проходимости слуховой трубы и дренажа барабанной полости. Лечение, как правило, консервативное и проводится амбулаторно.

Основные направления:

• Противовоспалительная и противоотёчная терапия: сосудосуживающие капли в нос (деконгестанты) коротким курсом, топические глюкокортикостероиды.
• Антибактериальная терапия — при подтверждённой бактериальной инфекции (пенициллины, цефалоспорины, макролиды).
• Антигистаминные препараты — при аллергической природе заболевания.
• Продувание слуховых труб по Политцеру или катетеризация устья трубы с введением лекарственных веществ.
• Физиотерапия: УВЧ, электрофорез, лазеротерапия на область уха и носа.
• Пневмомассаж барабанной перепонки — для восстановления её подвижности.

Важным условием является правильная техника сморкания: очищать носовые ходы следует поочерёдно, без усилий, при открытом рте. При хроническом течении необходимо лечение основного заболевания (аденотомия, септопластика, лечение синусита).

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии адекватного лечения острый евстахиит может перейти в хроническую форму, что чревато развитием экссудативного среднего отита, адгезивного отита (образование рубцов и спаек в барабанной полости), стойкой тугоухости. В редких случаях возможен переход воспаления на структуры внутреннего уха.

Профилактика включает своевременное лечение острых респираторных заболеваний, санацию очагов хронической инфекции в носоглотке, укрепление иммунитета, избегание резких перепадов давления при перелётах и погружениях, а также правильную гигиену носа.