Эякуляция: физиология, норма и факторы влияния¶

Эякуляция — физиологический процесс выброса семенной жидкости из уретры, завершающий половой акт или иной стимуляцию половых органов. Процесс регулируется вегетативной нервной системой, управляется гормональным фоном и имеет чёткую фазовую структуру. В клинической сексологии и андрологии оцениваются такие параметры, как латентный период, объём эякулята, ритмичность сокращений и субъективные ощущения.

¶Физиология процесса

Эякуляция состоит из двух фаз: эмиссии и изгнания.

¶Фаза эмиссии

При сексуальной стимуляции секрет предстательной железы, семенных пузырьков и придатка яичка поступает в заднюю уретру. Гладкая мускулатура семявыводящих протоков и простаты сокращается под влиянием симпатической нервной системы (сегменты T10–L2 спинного мозга). В этот момент возникает ощущение «неизбежности» эякуляции — так называемый эякуляторный рефлекс.

¶Фаза изгнания

Ритмичные сокращения bulbospongiosus и ischiocavernosus мышц тазового дна выбрасывают семенную жидкость через уретру. Сокращения происходят с интервалом около 0,8 секунды, их число обычно составляет 3–7 за эпизод. Давление в уретре при этом достигает 100–150 мм рт. ст.

¶Норма и варианты

Клинически значимых «норм» в строгом смысле не существует, однако принято ориентироваться на средние показатели:

Отклонения от этих значений сами по себе не являются патологией, если не сопровождаются дискомфортом, болью или нарушением фертильности.

¶Факторы, влияющие на процесс

¶Нейрогенные

Регуляция эякуляции осуществляется через спинальные центры эякуляции (T12–L2). Повреждения спинного мозга, диабетическая нейропатия, рассеянный склероз и операции на органах малого таза могут нарушать как фазу эмиссии, так и изгнания.

¶Гормональные

Тестостерон влияет на либидо и чувствительность эякуляторного рефлекса. Гипогонадизм, гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы ассоциированы с нарушениями эякуляции.

¶Психогенные

Тревога, стресс, депрессия и «страх неудачи» — частые причины задержки или преждевременной эякуляции. Психогенные факторы преобладают у молодых мужчин; органические — у пациентов старше 40–50 лет.

¶Медикаментозные

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — известная причина задержки эякуляции, что иногда используется в лечении преждевременной эякуляции. Опиаты, антигипертензивные средства и некоторые антипсихотики также влияют на процесс.

¶Клинические нарушения

¶Преждевременная эякуляция

Самое распространённое мужское сексуальное расстройство. По современным определениям (МКБ-11, 2019), диагноз ставится при эякуляции, наступающей менее чем через минуту после вагинального проникновения, либо при неспособности её задержать, что сопровождается негативными последствиями. Различают пожизненную (первичную) и приобретённую (вторичную) формы.

Лечение включает методику «стоп-старт», технику «сжатия», поведенческую терапию, местные анестетики и препараты группы СИОЗС (дапоксетин).

¶Задержка эякуляции

Диагностируется при стойкой неспособности эякулировать при достаточной стимуляции и эрекции. Причины: приём медикаментов, диабет, операции на предстательной железе, психологические факторы.

¶Ретроградная эякуляция

Семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь из-за недостаточного сокращения шейки мочевого пузыря. Состояние безболезненно, но снижает фертильность. Часто возникает после операций на простате и при диабете.

¶Асперматизм

Полное отсутствие эякуляции при сохранной эрекции. Требует обследования для выявления причины.

¶Роль в фертильности

Эякулят — биологическая среда, обеспечивающая транспорт и выживание сперматозоидов. Объём, вязкость, pH (7,2–8,0) и фруктоза секрета семенных пузырьков критичны для оплодотворяющей способности. Снижение объёма ниже 1 мл (олигоспермия) или полное его отсутствие (аспермия) являются показаниями к репродуктивным технологиям, включая ЭКО и ИКСИ.

¶Интересные факты

• Средний объём эякулята у человека значительно меньше, чем у шимпанзе (около 5 мл) и гораздо меньше, чем у гориллы (около 100 мл).
• Состав семенной жидкости меняется в зависимости от частоты эякуляций: при редких половых актах концентрация сперматозоидов выше.
• Оргазм и эякуляция у мужчин обычно совпадают, но при ряде неврологических состояний могут быть разделены.

¶Источники

• МКБ-11 (ВОЗ, 2019), блок «Сексуальная дисфункция»
• Лопаткин Н. А. (ред.) — «Урология: национальное руководство»
• Всемирная организация здравоохранения — руководство по лабораторной оценке эякулята (2021)
• Структура и функции мужской репродуктивной системы, учебники по физиологии человека