Фасциит — воспаление фасций¶
Фасциит — это воспаление фасций, соединительнотканных оболочек, покрывающих мышцы, сосуды и нервы. Фасции состоят из плотной соединительной ткани и выполняют опорную, защитную и направляющую функции, удерживая мышцы и внутренние органы в анатомически правильном положении. Воспаление фасций может возникать в любой части тела, но чаще поражает нижние конечности, кисти и стопы. По течению заболевание разделяют на острое, подострое и хроническое, а по этиологии — на инфекционное, аутоиммунное, идиопатическое и посттравматическое.
¶Анатомия фасций
Фасции делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные расположены непосредственно под кожей и окружают все мышцы и органы конечностей. Глубокие фасции образуют влагалища вокруг мышц и сухожилий, формируют межмышечные перегородки и участвуют в передаче механических нагрузок. Наиболее известна широкая фасция бедра (фасция Лата), подошвенная фасция стопы и фасциальный листок, окружающий икроножную мышцу.
Фасциальная ткань содержит большое количество нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Именно поэтому её воспаление сопровождается выраженной болью, отёком и нарушением подвижности. При воспалении в фасциальной ткани развивается отёк, что увеличивает давление внутри фасциального влагалища и может приводить к компрессии нервов и сосудов.
¶Причины
Основные причины фасциита:
- Инфекции. Бактериальная инфекция (чаще стафилококки, стрептококки) может проникать через раны, ссадины, послеоперационные швы. Наиболее тяжёлая форма — некротизирующий фасциит, при котором инфекция быстро распространяется по фасциальным пространствам с некрозом тканей.
- Аутоиммунные заболевания. Ревматоидный артрит, системная склеродермия, болезнь Бехтерева и другие коллагенозы могут сопровождаться воспалением фасций.
- Травмы и перегрузки. Микротравмы, повторяющиеся однообразные движения, чрезмерные физические нагрузки приводят к хроническому воспалению подошвенной фасции (плантарный фасциит) или фасции предплечья.
- Идиопатические причины. У части пациентов установить причину не удаётся.
Факторы риска: сахарный диабет, иммунодефицит, ожирение, длительная иммобилизация, возраст старше 40 лет.
¶Классификация
По МКБ-10 фасцииты обозначаются кодом M72. Выделяют следующие основные формы:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Инфекционный (некротизирующий) | Быстрое прогрессирование, некроз кожи и фасций, сепсис. Требует неотложной хирургической помощи |
| Эозинофильный фасциит (болезнь Шульмана) | Аутоиммунное поражение глубоких фасций с эозинофилией крови, утолщением фасций, ограничением подвижности суставов |
| Плантарный фасциит | Воспаление подошвенной фасции, проявляется болью в пятке, особенно утром после подъёма |
| Диффузный идиопатический гиперостоз фасций (болезнь Форестье) | Оссифицирующее воспаление фасций позвоночника, чаще у мужчин старше 50 лет |
| Гранулематозный фасциит | Редкая форма с образованием гранулём в фасциальной ткани |
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от формы и локализации. Общие признаки: боль в области фасции, отёк, ограничение подвижности, местное повышение температуры и покраснение кожи. При некротизирующем фасциите боль быстро нарастает, кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, появляются пузыри с гнойным содержимым, развивается интоксикация — лихорадка, тахикардия, гипотония. Без срочного лечения инфекция распространяется по фасциальным пространствам со скоростью несколько сантиметров в сутки.
При плантарном фасциите боль локализуется в области пяточного бугра, усиливается при первых шагах после сна и после длительного стояния. Пациенты отмечают утреннюю скованность стопы.
При эозинофильном фасциите нарастают утолщение и уплотнение кожи, «симптом гольфовых штанов» — невозможность защипнуть кожу в области бедра, ограничение сгибания кистей в кулак.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических данных, лабораторных анализов (общий анализ крови, С-реактивный белок, эозинофилы), УЗИ, МРТ. МРТ позволяет визуализировать утолщение и отёк фасций. При подозрении на некротизирующий фасциит показана срочная хирургическая ревизия с гистологическим исследованием тканей. Для подтверждения эозинофильного фасциита выполняют биопсию фасции.
¶Лечение
При инфекционном фасциите основа лечения — массивная антибактериальная терапия и радикальное хирургическое иссечение некротизированных тканей. При некротизирующем фасциите операция выполняется в экстренном порядке, нередко требуется повторная ревизия. При аутоиммунных формах назначают глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, при эозинофильном фасциите — преднизолон.
Плантарный фасциит лечат консервативно: ортопедические стельки, ночные шины, ударно-волновая терапия, лечебная физкультура, массаж. При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев рассматривают оперативное вмешательство — подошвную фасциотомию.
¶Прогноз
Прогноз зависит от формы. Некротизирующий фасциит имеет высокую летальность (до 30–40 % даже при своевременном лечении). Эозинофильный фасциит при ранней терапии глюкокортикостероидами обычно контролируется. Плантарный фасциит в большинстве случаев излечивается консервативными методами, хотя у части пациентов боль сохраняется годами.
¶Интересные факты
- Термин «некротизирующий фасциит» получил широкую известность в 1990-х годах в англоязычной прессе как «болезнь поедающих плоть бактерий».
- Фасциальная ткань содержит примерно вдвое больше нервных окончаний, чем мышечная, что объясняет выраженный болевой синдром при её воспалении.
- Плантарный фасциит — одна из самых частых причин боли в пятке, на него приходится около 80 % случаев.
Источники:
- Насонова В. А., Бортникова Е. А. Ревматические заболевания: руководство для врачей.
- Мазуров В. И. Болезни соединительной ткани: руководство для врачей.
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по ревматическим заболеваниям.
- Справочник МКБ-10, рубрика M72 «Фасциопатии».
- Тихонов И. Н., Сорокин Ю. П. Хирургические инфекции мягких тканей.