Фазы менструального цикла у женщин¶

Менструальный цикл — это периодические изменения в организме женщины, направленные на подготовку к возможному зачатию. У здоровых женщин репродуктивного возраста его продолжительность обычно составляет 21–35 дней (в среднем 28 дней). Цикл включает несколько последовательных фаз, различающихся гормональным фоном, состоянием эндометрия и активностью яичников.

¶Гормональное регулирование

Управление циклом осуществляется гипоталамо-гипофизарной системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. ФСГ отвечает за созревание фолликулов в яичниках, ЛГ — за овуляцию и образование жёлтого тела. Яичники, в свою очередь, вырабатывают эстрогены и прогестерон, которые воздействуют на эндометрий матки и другие органы-мишени.

¶Фазы цикла

¶Менструальная фаза

Начало цикла отсчитывается от первого дня менструального кровотечения. Длительность менструальной фазы обычно составляет 3–7 дней. В этот период происходит отторжение функционального слоя эндометрия, если оплодотворение не наступило. Уровень эстрогенов и прогестерона минимален, что и запускает процесс менструации. Постепенно созревает новое поколение фолликулов.

¶Фолликулярная (пролиферативная) фаза

Продолжается примерно с 5-го по 13-й день цикла. Под действием ФСГ в яичнике созревает доминантный фолликул, клетки которого вырабатывают эстроген. Эстроген стимулирует пролиферацию (разрастание) эндометрия — он утолщается, в нём растут железы и кровеносные сосуды. Базальная температура тела в этой фазе относительно низкая (обычно ниже 36,6–36,8 °C).

¶Овуляция

Овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, откуда она попадает в маточную трубу. Происходит, как правило, на 14-й день цикла (за 12–16 дней до начала следующей менструации). Непосредственным триггером служит резкий выброс ЛГ («овуляторный пик»). Яйцеклетка жизнеспособна в течение 12–24 часов. Этот период наиболее благоприятен для зачатия. У некоторых женщин овуляция сопровождается тянущими болями внизу живота (овуляторный синдром) и слизистыми выделениями из влагалища.

¶Лютеиновая (секреторная) фаза

Длится около 14 дней (12–16 дней, практически постоянна у разных женщин). На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон и частично эстрогены. Прогестерон готовит эндометрий к имплантации оплодотворённой яйцеклетки: железы становятся извитыми, накапливается гликоген, увеличивается кровоснабжение. Базальная температура повышается примерно на 0,3–0,5 °C. Если оплодотворение не происходит, жёлтое тело регрессирует через 10–12 дней, уровень гормонов падает, и начинается новая менструация.

¶Длительность и индивидуальные различии

Нормальной считается цикличность с продолжительностью 21–35 дней при регулярности (отклонение между циклами не более 3–4 дней). У подростков в первые 1–2 года после менархе цикл может быть нерегулярным. Перименопаузальный период (за несколько лет до менопаузы) также характеризуется нерегулярностью и изменением длительности цикла.

¶Нарушения цикла

К основным нарушениям относятся:

• Олигоменорея — редкие менструации (цикл более 35 дней).
• Полименорея — слишком частые менструации (цикл менее 21 дня).
• Аменорея — отсутствие менструаций более 6 месяцев.
• Дисфункциональные маточные кровотечения — ациклические кровянистые выделения.

Причинами могут быть гормональный дисбаланс, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, стресс, резкое изменение массы тела, чрезмерные физические нагрузки.

¶Влияние на организм

Помимо репродуктивной функции, цикл затрагивает весь организм: в разные фазы меняется настроение, работоспособность, сон, аппетит, состояние кожи. Некоторые женщины отмечают предменструальный синдром (ПМС) — комплекс симптомов (раздражительность, отёки, нагрубание молочных желез, головная боль), возникающий за несколько дней до менструации.

¶Определение фаз

Для определения овуляции используются метод измерения базальной температуры, тесты на овуляцию (реагируют на выброс ЛГ в моче), ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза, а также календарный метод. Каждый из методов имеет ограничения по точности и применимости.

¶Источники

• «Акушерство и гинекология» — учебник под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой.
• «Гинекология» — учебник под ред. В. Е. Радзинского.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациенток с нарушениями менструального цикла.
• «Учебник акушерства» — под ред. Л. Д. Бекетовой.