Фибробронхоскоп

Фибробронхоскоп — это медицинский эндоскопический прибор, предназначенный для визуального осмотра трахеи и бронхов (бронхоскопии), а также для выполнения диагностических и лечебных манипуляций в нижних дыхательных путях. Относится к классу гибких эндоскопов, основным элементом которого является световод из оптического волокна, передающий изображение от дистального конца инструмента к окуляру или видеокамере.

История

Первые попытки осмотра трахеи и бронхов с помощью жёстких металлических трубок предпринимались в конце XIX века. Однако широкое внедрение бронхоскопии в клиническую практику началось после изобретения жёсткого бронхоскопа Густавом Киллианом в 1897 году. Жёсткие бронхоскопы, несмотря на свою эффективность, требовали общей анестезии, были травматичны и позволяли осматривать только крупные бронхи.

Переломным моментом стало создание гибкого фиброволоконного эндоскопа. В 1964 году японский инженер Масао Накамура из компании Olympus разработал первый прототип фибробронхоскопа, который сочетал в себе гибкость, малый диаметр и возможность передачи изображения по стекловолоконному жгуту. В 1966 году компания Machida Endoscope (Япония) совместно с врачом Шигеки Икедой представила первый серийный фибробронхоскоп. Этот прибор произвёл революцию в пульмонологии: он позволял проводить осмотр под местной анестезией, проникать в более мелкие бронхи (вплоть до субсегментарных) и значительно снижал риск осложнений.

В СССР первые фибробронхоскопы начали применяться в 1970-х годах. Разработкой отечественных аналогов занимались в Ленинградском оптико-механическом объединении (ЛОМО) и других предприятиях. К 1980-м годам фибробронхоскопия стала стандартной процедурой в диагностике заболеваний лёгких.

Устройство и принцип работы

Фибробронхоскоп состоит из следующих основных частей:

• Рабочая часть (вводимая трубка): Длинный (обычно 55–65 см) и гибкий шланг диаметром от 4,9 до 6,3 мм. Внутри неё проходят:
• Волоконно-оптический жгут: Состоит из тысяч тончайших стеклянных нитей (волокон), каждая из которых передаёт часть изображения. На концах жгута расположены объектив и окуляр. Изображение формируется мозаикой из световых точек.
• Световод: Пучок оптических волокон, передающих свет от внешнего источника (галогенной или ксеноновой лампы) к дистальному концу для освещения исследуемой области.
• Инструментальный канал: Полый канал диаметром 2,0–2,8 мм, через который вводятся щипцы для биопсии, иглы для аспирации, щётки для цитологии, катетеры для санации или лазерные световоды.
• Тросики управления: Проволочные тяги, соединяющие дистальный конец с рукояткой управления. Позволяют изгибать кончик трубки вверх-вниз (на 130–180°) и иногда в стороны.
• Рукоятка управления: Располагается вне тела пациента. Содержит:
• Окуляр (или порт для подключения видеокамеры).
• Рычаги (колёсики) для управления изгибом дистального конца.
• Вход в инструментальный канал.
• Кнопку подачи воздуха/воды (для раздувания лёгкого или промывания объектива).
• Световодный кабель: Соединяет рукоятку с источником света.

Отличие от видеобронхоскопа

В отличие от фибробронхоскопа, в видеобронхоскопе на дистальном конце (внутри трубки) установлена миниатюрная ПЗС- или КМОП-матрица (цифровая камера). Изображение передаётся по электрическим проводам на монитор. Видеобронхоскопы обеспечивают более высокое разрешение, цветопередачу и позволяют вести видеозапись. Фибробронхоскопы, хотя и уступают по качеству изображения, остаются востребованными благодаря большей прочности, меньшей стоимости и устойчивости к повреждениям при многократных стерилизациях.

Классификация

Фибробронхоскопы классифицируются по нескольким параметрам:

• По назначению:
• Диагностические: Имеют малый диаметр (4,9–5,5 мм) и узкий инструментальный канал (2,0 мм). Используются для осмотра и биопсии.
• Лечебные (терапевтические): Имеют больший диаметр (6,0–6,3 мм) и широкий инструментальный канал (2,8–3,2 мм). Предназначены для санации трахеобронхиального дерева (удаления мокроты, инородных тел), установки стентов, проведения лазерной или криотерапии.
• По типу управления:
• Стандартные: С двумя рычагами (вверх-вниз).
• С четырёхнаправленным изгибом: Позволяют изгибать кончик в четырёх плоскостях (вверх-вниз-влево-вправо), что облегчает осмотр труднодоступных сегментов.
• По диаметру рабочей части:
• Ультратонкие (диаметр менее 3,5 мм) — для осмотра бронхов у детей или для трансназального введения.
• Стандартные (4,9–5,9 мм).
• Толстые (6,0 мм и более) — для лечебных манипуляций.

Применение

Фибробронхоскопия является основным методом диагностики и лечения многих заболеваний лёгких и бронхов.

Диагностика

• Рак лёгкого: Выявление опухоли, взятие биопсии (трансбронхиальная биопсия лёгкого, щипцовая биопсия бронха) для гистологического исследования.
• Туберкулёз: Осмотр бронхов, выявление рубцовых изменений, взятие мокроты или смывов на микобактерии.
• Воспалительные заболевания: Бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь. Позволяет оценить состояние слизистой, взять посев на микрофлору.
• Интерстициальные заболевания лёгких: Трансбронхиальная биопсия лёгкого.
• Кровохарканье: Определение источника кровотечения.
• Инородные тела: Обнаружение и удаление инородных предметов из бронхов.

Лечение

• Санация трахеобронхиального дерева: Удаление вязкой мокроты, гноя, крови при аспирации или после операций.
• Удаление инородных тел: С помощью специальных щипцов или корзинок.
• Лазерная терапия: Разрушение опухолей, остановка кровотечения.
• Криотерапия: Замораживание и удаление патологических тканей.
• Установка бронхиальных стентов: Для восстановления проходимости дыхательных путей при сужениях (стенозах).
• Баллонная дилатация: Расширение суженных бронхов.

Процедура

Процедура фибробронхоскопии проводится, как правило, под местной анестезией (орошение гортани и трахеи раствором лидокаина). Пациент находится в положении сидя или лёжа. Фибробронхоскоп вводится через нос (трансназально) или через рот (трансорально). Врач последовательно осматривает гортань, голосовые связки, трахею, бифуркацию трахеи, главные, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи. При необходимости через инструментальный канал вводятся инструменты для биопсии или лечения. Продолжительность процедуры обычно составляет 10–30 минут.

Осложнения

Фибробронхоскопия считается относительно безопасной процедурой, однако возможны следующие осложнения:

• Кровотечение (чаще после биопсии).
• Ларингоспазм или бронхоспазм.
• Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови).
• Аритмии сердца.
• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, редко).
• Инфекция (при нарушении стерилизации).

Производители

Основными мировыми производителями фибробронхоскопов являются:

• Olympus (Япония): Крупнейший производитель, выпускает широкий спектр моделей (серии BF).
• Pentax (Япония): Производит фибро- и видеобронхоскопы (серии FB).
• Fujifilm (Япония): Выпускает эндоскопы под брендом Fujinon.
• Karl Storz (Германия): Известен жёсткими эндоскопами, но также производит гибкие фибробронхоскопы.
• В России: Производством фибробронхоскопов занимаются предприятия, входящие в структуру «Ростеха» (например, «Швабе»), а также некоторые частные компании. Однако доля отечественных приборов на рынке невелика.

Интересные факты

• Первый фибробронхоскоп был создан на основе технологии, разработанной для военных целей (волоконная оптика для передачи изображений в танках и самолётах).
• Диаметр фибробронхоскопа для взрослых сопоставим с диаметром обычного карандаша.
• В некоторых моделях фибробронхоскопов используется технология «электронного увеличения» (Zoom), позволяющая детально рассмотреть мельчайшие структуры слизистой.

Источники

• Большая медицинская энциклопедия. Том 27, статья «Фибробронхоскопия».
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Бронхоскопия» (2020).
• Руководство по эндоскопии дыхательных путей. Под редакцией А. В. Емельянова, 2018.
• Инструкции по эксплуатации фибробронхоскопов Olympus BF-P60, BF-1T60.
• История развития эндоскопии. Журнал «Эндоскопическая хирургия», №3, 2015.