Фиброскан печени — неинвазивная диагностика¶
Фиброскан печени (транзиентная эластография печени, TE) — неинвазивный ультразвуковой метод оценки степени фиброза и стеатоза печени, основанный на измерении скорости распространения сдвиговой волны в ткани органа. Аппарат, с помощью которого проводится исследование, также называют «Фиброскан» (FibroScan) — это торговое название устройства французской компании Echosens, ставшее нарицательным для всей методики транзиентной эластографии.
¶Принцип работы
Метод разработан в начале 2000-х годов французским инженером-физиком Лораном Сандером (Laurent Sandrin) и его коллегами; первые клинические публикации относятся к 2001—2003 годам. Принцип действия основан на сочетании двух физических эффектов:
- Сдвиговая волна (shear wave). Специальный излучатель, установленный на датчике, генерирует короткий механический импульс, который запускает в ткани печени сдвиговую волну.
- Ультразвуковой контроль. Датчик-излучатель одновременно работает как ультразвуковой датчик и отслеживает скорость распространения сдвиговой волны в режиме реального времени.
Скорость сдвиговой волны (V, м/с) напрямую связана с жёсткостью (эластичностью) ткани: чем плотнее и более фиброзирована печень, тем быстрее распространяется волна. На основе измеренной скорости рассчитывается модуль упругости (Young's modulus) в килопаскалях (кПа) по формуле E = 3ρV², где ρ — плотность ткани, принятая равной плотности воды.
¶Показания
Основные клинические показания к Фиброскану:
- хронические вирусные гепатиты B и C;
- алкогольная болезнь печени;
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП / NAFLD) и её прогрессирующая форма — неалкогольный стеатогепатит (НАСГ / NASH);
- аутоиммунные гепатиты, первичный билиарный холангит;
- наследственный гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова;
- оценка тяжести поражения печени при неясных результатах биохимических тестов;
- мониторинг прогрессирования фиброза на фоне терапии;
- скрининг доноров печени.
¶Виды эластографии
Под названием «Фиброскан» обычно подразумевается временная (транзиентная) эластография. Существуют и другие ультразвуковые методы оценки эластичности печени, которые важно отличать:
| Метод | Принцип | Аббревиатура |
|---|---|---|
| Транзиентная эластография | Механический импульс + ультразвук | TE (FibroScan) |
| Сдвигововолновая эластография | Ультразвуковое излучение сдвиговой волны | SWE (ARFI, Aixplorer) |
| Реалтайм-эластография | Ручная компрессия датчиком | RTE |
| МРТ-эластография | Механический вибратор + МРТ-визуализация | MRE |
МРТ-эластография считается наиболее точным неинвазивным методом, но существенно дороже и доступна не везде. Транзиентная эластография получила наибольшее распространение благодаря относительно низкой стоимости, быстроте и отсутствию лучевой нагрузки.
¶Метавир и фиброз
Результаты Фироскана выражаются в кПа и затем интерпретируются в шкале METAVIR, разработанной для морфологической оценки биоптата печени:
| Степень фиброза (METAVIR) | Характеристика | Ориентировочные значения, кПа |
|---|---|---|
| F0 | Фиброза нет | 2,0—5,9 |
| F1 | Портальные тракты без септ | 5,9—7,2 |
| F2 | Портальные тракты с единичными септами | 7,2—9,5 |
| F3 | Многочисленные септы без цирроза | 9,5—12,5 |
| F4 | Цирроз | > 12,5 |
Пороговые значения могут различаться в зависимости от этиологии заболевания (гепатит C, НАЖБП, алкогольная болезнь) и используемой модели аппарата.
¶Капсульная эластография (FibroScan CAP)
Современные аппараты FibroScan оснащены технологией CAP (Controlled Attenuation Parameter) — параметром контролируемого затухания. Он позволяет одной процедурой оценить не только фиброз, но и степень стеатоза (жировой инфильтрации) печени по шкале S0—S3. CAP измеряется в дБ/м и отражает величину затухания ультразвукового сигнала в ткани печени.
¶Ограничения метода
Несмотря на высокую прогностическую ценность, у Фироскана есть ограничения:
- Ожирение. Толщина подкожно-жировой клетчатки более 3 см затрудняет получение сигнала; у пациентов с ИМТ выше 30—35 кПа надёжность метода снижается.
- Асцит. Наличие свободной жидкости в брюшной полости делает транзиентную эластографию неинформативной.
- Узкие межрёберные промежутки и расположение печени высоко под рёбрами.
- Острое воспаление и застой крови в печени могут ложно повышать показатели жёсткости.
- Недостаточная достоверность при менее чем 10 успешных измерениях из 10 попыток, IQR/median > 0,3.
¶Преимущества
По сравнению с пункционной биопсией печени Фиброскан неинвазивен, безболезнен, не требует госпитализации, не даёт осложнений и может повторяться многократно для мониторинга. Исследование занимает 5—10 минут, подготовка не требуется. По данным ряда исследований, диагностическая точность метода при оценке значимого фиброза (F2+) и цирроза (F4) составляет 80—95 %, что сопоставимо с биопсией при отсутствии её рисков.
¶Применение в России
В российской клинической практике транзиентная эластография рекомендована национальными консенсусами по гепатологии и включена в клинические рекомендации профильных научных обществ. Аппараты FibroScan установлены в гепатологических центрах, инфекционных больницах и частных клиниках крупных городов. Стоимость исследования в России варьируется примерно от 2 до 6 тысяч рублей в зависимости от региона и клиники.
Источники:
- Echosens. Официальная документация FibroScan.
- Castera L. et al. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C // Gastroenterology. — 2005.
- Sandrin L. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis // Ultrasound in Medicine & Biology. — 2003.
- Клинические рекомендации Российского гепатологического общества по вирусным гепатитам.
- Национальные рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени.