Флегма — мокрота дыхательных путей¶

Флегма — это густая слизистая или слизисто-гнойная жидкость, которая выделяется из дыхательных путей (трахеи, бронхов, лёгких) при кашле. В медицинской практике чаще используется термин «мокрота», а слово «флегма» имеет более широкое значение: в физиологии и медицине оно обозначает любой избыток слизи, гноя или жидкости в организме, а в старой медицинской традиции — один из четырёх «телесных соков», связанных с холодным и влажным темпераментом.

¶Происхождение термина

Слово «флегма» происходит от греческого phlegma (φλέγμα), что означает «пламя», «воспаление» или «жидкость, выделяющаяся при воспалении». В античной медицине, основанной на учении Гиппократа и Галена, флегма считалась одним из четырёх основных телесных соков (гуморов), наряду с кровью, желчью и чёрной желчью. Согласно этому учению, избыток флегмы в организме приводил к «флегматическому темпераменту» — медлительности, полноте и склонности к простудным заболеваниям.

В современной медицине термин «флегма» в этом гуморальном смысле не используется, однако слово сохранилось в языке и в ряде медицинских терминов: флегмона (разлитое гнойное воспаление мягких тканей), флегмонозный (связанный с таким воспалением).

¶Состав и свойства

Мокрота (флегма) представляет собой секрет дыхательных путей, который в норме продуцируется бокаловидными клетками слизистой оболочки бронхов и трахеи, а также железами трахеи и бронхов. В здоровом организме слизи выделяется небольшое количество — около 100 мл в сутки, и она проглатывается, не вызывая ощущений.

При воспалении дыхательных путей (трахеите, бронхите, пневмонии) количество слизи резко возрастает, меняется её состав и свойства. Основные компоненты мокроты:

• Слизь — продуцируется бокаловидными клетками, обеспечивает защиту и увлажнение;
• Гной — содержит погибшие лейкоциты, бактерии, продукты распада тканей;
• Кровь — появляется при повреждении сосудов;
• Плазма и транссудат — при отёке лёгких;
• Пылевые частицы и макрофаги — при длительном вдыхании загрязнённого воздуха;
• Эозинофилы — характерны для астмы и аллергических заболеваний;
• Кристаллы Шарко-Лейдена — при бронхиальной астме;
• Спирали Куршмана — при бронхоспазме.

¶Классификация по характеру

По внешнему виду и составу мокроту подразделяют на несколько видов, что имеет диагностическое значение:

¶Роль в диагностике

Исследование мокроты — один из важнейших методов диагностики заболеваний дыхательных путей. Анализ включает:

• Макроскопическое исследование — оценка количества, цвета, запаха, консистенции, слоистости;
• Микроскопическое исследование — обнаружение клеточного состава, микроорганизмов, кристаллов;
• Бактериологический посев — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам;
• Цитологическое исследование — поиск атипичных (раковых) клеток;
• Общий анализ — определение белка, лейкоцитов, эритроцитов.

Сбор мокроты производится утром, натощак, после полоскания рта чистой водой. Мокроту собирают в стерильную баночку, предварительно откашлявшись. При необходимости для стимуляции отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства, ингаляции с солевым раствором, а также постуральный дренаж.

¶Мокрота при основных заболеваниях

¶Туберкулёз

При туберкулёзе лёгких мокрота часто содержит кровь (кровохарканье), имеет слизисто-гнойный характер. Микроскопическое исследование позволяет обнаружить микобактерии туберкулёза (палочки Коха) — это один из основных методов диагностики.

¶Пневмония

При крупозной пневмонии характерна «ржавая» мокрота с примесью крови, при катаральной — слизисто-гнойная. В острой фазе возможно обильное отхождение мокроты.

¶Бронхиальная астма

Для приступа астмы характерна вязкая, стекловидная мокрота с кристаллами Шарко-Лейдена и спиралями Куршмана. После приступа мокрота может отходить обильно.

¶Бронхоэктатическая болезнь

Мокрота обильная, гнойная, часто отходит «порциями» в определённом положении тела (утром при наклоне вперёд). Имеет неприятный запах.

¶Рак лёгкого

Мокрота может содержать прожилки крови, атипичные клетки. При центральном раке возможно обильное кровохарканье.

¶Лечение

Основная терапия направлена на устранение причины заболевания. Дополнительно применяются:

• Отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) — разжижают мокроту и облегчают её отхождение;
• Муколитики — уменьшают вязкость мокроты;
• Бронхолитики — расширяют бронхи, улучшая отхождение мокроты;
• Антибактериальная терапия — при бактериальной инфекции;
• Ингаляции — с солевым раствором, щелочными растворами;
• Постуральный дренаж и перкуссионный массаж — механическое удаление мокроты из дыхательных путей;
• Обильное питьё — разжижает мокроту;
• Дыхательная гимнастика — улучшает вентиляцию лёгких.

¶Интересные факты

• В норме человек выделяет около 100 мл мокроты в сутки, и она не замечается;
• Мокрота может служить индикатором экологической обстановки: у жителей промышленных районов в ней обнаруживаются частицы сажи и тяжёлых металлов;
• В древней медицине существовало поверье, что цвет и характер мокроты определяют темперамент человека;
• Сбор мокроты на туберкулёз в России проводится в рамках обязательного медицинского осмотра и при подозрении на заболевание.

¶Источники

• Годман Д., Хейт Р. «Патологическая физиология»
• Справочник по пульмонологии / под ред. А. Г. Чучалина
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний органов дыхания
• МКБ-10: классификация заболеваний органов дыхания