Фототерапия — лечение светом¶
Фототерапия (также светолечение, светотерапия) — метод физиотерапии, заключающийся в воздействии на организм человека естественного или искусственного светового излучения с лечебной целью. Метод применяется в дерматологии, психиатрии, неонатологии и ряде других медицинских специальностей. Основной механизм действия связан с влиянием света на биохимические процессы в тканях, циркадные ритмы и продукцию ряда гормонов и медиаторов.
¶История
Лечебные свойства солнечного света использовались ещё в Древнем Египте, Индии и Греции. В XIX веке с развитием фототехники появились первые попытки систематического применения искусственного света в медицине. Датский физиолог Нильс Рюберг Финсен в 1895 году разработал метод лечения волчанки концентрированным светом угольной дуги; в 1903 году он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за эти исследования. Метод Финсена стал основой современной фототерапии.
В XX веке получили развитие узкополосная фототерапия в дерматологии (применение ультрафиолета определённых длин волн) и светотерапия в психиатрии. В 1984 году израильский психиатр Норман Розенталь впервые описал сезонное аффективное расстройство и предложил использовать яркий свет для его лечения. В неонатологии фототерапия применяется с 1950-х годов для лечения неонатальной желтухи.
¶Виды фототерапии
По типу используемого излучения различают несколько основных видов:
- Ультрафиолетовая фототерапия (УФ-терапия) — воздействие ультрафиолетовым излучением. Подразделяется на УФА (длина волны 315–400 нм), УФВ (280–315 нм) и узкополосную УФ-терапию (направленное воздействие на конкретный диапазон волн). Наиболее широкое применение получила узкополосная УФВ-терапия (с длиной волны 311–313 нм).
- Видимая (бродвейная) фототерапия — воздействие светом видимого спектра, чаще всего интенсивным белым светом с яркостью 2500–10000 люкс. Применяется преимущественно в психиатрии.
- Инфракрасная фототерапия — воздействие тепловым излучением инфракрасного диапазона; применяется в физиотерапии для прогревания тканей.
- Лазерная фототерапия — использование низкоинтенсивного лазерного излучения (низкоинтенсивная лазерная терапия, НИЛТ).
- Синий свет (460–495 нм) — применяется в неонатологии для лечения гипербилирубинемии и в дерматологии для фотодинамической терапии.
¶Механизмы действия
Свет оказывает на организм воздействие на нескольких уровнях. Ультрафиолетовое излучение вызывает в коже ряд фотохимических реакций: образование витамина D, изменение активности иммунных клеток, апоптоз избыточно пролиферирующих кератиноцитов. Узкополосная УФВ-терапия подавляет патологическую активность Т-лимфоцитов в коже, что объясняет её эффективность при псориазе и атопическом дерматите.
Синий свет в неонатологии вызывает фотоизомеризацию билирубина в коже: нерастворимый (Z,Z)-билирубин превращается в водорастворимые изомеры, которые выводятся с желчью и мочой без конъюгации в печени.
Яркий белый свет, воздействуя на сетчатку глаза, подавляет секрецию мелатонина эпифизом и синхронизирует циркадные ритмы. Это лежит в основе лечения сезонных аффективных расстройств и нарушений сна.
¶Применение
¶Дерматология
Основные показания: псориаз, атопический дерматит, витилиго, кожная лимфома (грибовидный микоз), атопический дерматит, себорейный дерматит, узловатая почесуха. Наиболее изучена и применяется узкополосная УФВ-терапия с длиной волны 311–313 нм. Курс обычно включает 20–30 процедур.
¶Психиатрия и неврология
Яркий свет применяется при сезонном аффективном расстройстве (САР), несезонной депрессии, нарушениях циркадного ритма сна-бодрствования, бессоннице. Стандартный протокол — ежедневные сеансы ярким белым светом (10 000 люкс) продолжительностью 20–30 минут в утренние часы.
¶Неонатология
Фототерапия синим светом — основной метод лечения неонатальной желтухи (гипербилирубинемии новорождённых). Применяется при уровне билирубина выше возрастной нормы. Используются специальные установки с люминесцентными или светодиодными лампами синего спектра (450–470 нм). При тяжёлых формах применяется комбинация синего и зелёного света.
¶Другие области
В ревматологии УФ-терапия используется при системной красной волчанке (воздействие УФА-1). В физиотерапии инфракрасное излучение применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Низкоинтенсивная лазерная терапия находит применение в стоматологии, травматологии и неврологии.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Абсолютные противопоказания: фотосенсибилизирующие заболевания (порфирия), системная красная волчанка (для УФ-терапии), активный туберкулёз, злокачественные опухоли кожи, беременность (для ряда методик).
Относительные: склонность к образованию келоидных рубцов, герпетическая инфекция, приём фотосенсибилизирующих препаратов (амиодарон, тетрациклины, диуретики).
Побочные эффекты УФ-терапии: эритема (покраснение кожи), сухость кожи, зуд, преждевременное старение кожи, повышенный риск рака кожи при длительном применении. При фототерапии новорождённых возможны кожная сыпь, обезвоживание, «бронзовый» оттенок кожи.
¶Фототерапия в России
В Российской Федерации фототерапия включена в стандарты лечения ряда дерматологических и неврологических заболеваний. Метод широко применяется в кожно-венерологических диспансерах, психиатрических стационарах и родильных домах. Производством медицинских фототерапевтических установок занимаются как российские предприятия (например, «Медтехника-ВНИИМТ», «Фотоника»), так и зарубежные компании.
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (РФ)
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов
- Финсен Н. Р. «Методы воздействия концентрированными лучами света» (1896)
- Розенталь Н. «Winter Blues: Seasonal Affective Disorder» (1998)
- Handbook of Photomedicine (CRC Press)