Фригидность: понятие, причины, диагностика¶

Фригидность (от лат. frigidus — холодный) — термин, обозначающий стойкое отсутствие или резкое снижение сексуального влечения (либидо) и/или невозможность достижения оргазма у женщины при сохранённой способности к возбуждению. В современной сексологии и психиатрии термин считается устаревшим и всё чаще заменяется более нейтральными формулировками — «женское сексуальное возбуждение, расстройство» (по МКБ-11) или «женское оргазмическое расстройство». Слово «фригидная» в бытовой речи употребляется как характеристика женщины, якобы лишённой сексуального желания, однако научное значение термина уже не сводится к такой оценке.

¶История термина

Понятие «фригидность» появилось в европейской медицине в XIX веке в связи с развитием сексологии как научной дисциплины. В работах немецких и австрийских врачей-сексологов — Рихарда фон Крафт-Эбинга, Альберта Молля, Зигмунда Фрейда — фригидность рассматривалась как отклонение от «нормальной» женской сексуальности, которую авторы описывали через призму господствовавших тогда представлений о пассивной роли женщины в половом акте.

В трудах Крафт-Эбинга («Половые извращения», 1886) фригидность делилась на абсолютную и относительную: абсолютная описывалась как полное отсутствие возбуждения при любом партнёре и обстоятельствах, относительная — как отсутствие возбуждения с конкретным партнёром. Позднее, в XX веке, к термину добавились классификации по степени — от лёгкой (снижение интереса) до тяжёлой (стойкая невозможность возбуждения и оргазма).

В советской сексологии, представленной прежде всего работами И. С. Коня, термин также использовался, но с оговорками: отмечалось, что «фригидность» нередко является следствием не биологических, а психологических и социальных факторов — воспитания, травматического опыта, качества отношений.

¶Причины

Современная медицина рассматривает фригидность как многофакторное состояние. К основным причинам относят:

• Психологические: депрессия, тревожные расстройства, низкая самооценка, негативный образ тела, последствия сексуального насилия или абьюза, конфликты в паре, стресс, выгорание.
• Социокультурные: строгое религиозное или консервативное воспитание, табуирование сексуальности, отсутствие сексуального образования, давление норм «женской скромности».
• Отношенческие: отсутствие эмоциональной близости с партнёром, неудовлетворённость отношениями, сексуальная несовместимость, отсутствие прелюдий, невнимание к потребностям женщины.
• Медицинские: гормональный дисбаланс (снижение эстрогена при менопаузе, гиперпролактинемия, гипотиреоз), приём некоторых лекарств (антидепрессанты группы СИОЗС, антигипертензивные средства, оральные контрацептивы), хронические заболевания, болевой синдром во время полового акта (диспареуния), вагинизм.
• Нейробиологические: особенности дофаминовой и серотониновой систем, влияющие на либидо.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, анамнеза и исключения органических причин. Врач-гинеколог или сексолог проводит осмотр, при необходимости назначает анализы на гормоны (эстрадиол, тестостерон, пролактин, ТТГ), оценивает состояние эндокринной системы. Психологическая часть диагностики включает беседу о характере расстройства (отсутствие влечения, отсутствие возбуждения, отсутствие оргазма — это разные состояния), о качестве отношений и психоэмоциональном фоне.

Важно различать первичную фригидность (отсутствие влечения с самого начала сексуальной жизни) и вторичную (развившуюся после периода нормальной сексуальности) — это влияет на выбор терапии.

¶Лечение

Лечение, как правило, комплексное. При выявлении эндокринных нарушений назначается гормональная терапия (например, местные эстрогены при постменопаузальной сухости). При депрессии и тревоге — психотерапия, при необходимости — коррекция медикаментозной терапии (подбор антидепрессантов с минимальным влиянием на либидо).

Психосексуальная терапия включает когнитивно-поведенческие техники, работу с образом тела, упражнения на сенсорный фокус (секс-терапия по Masters и Johnson), парную терапию. При вагинизме и диспареунии применяются десенсибилизация с использованием вагинальных дилататоров.

¶Критика термина

Ряд специалистов указывает на то, что термин «фригидность» несёт в себе стигматизацию: он описывает женщину через дефицит, а не через конкретное расстройство. В МКБ-11 и руководствах по сексологии предпочтение отдаётся нейтральным формулировкам — «расстройство сексуального желания у женщин», «расстройство женского оргазма». Это позволяет избежать ярлыка и сфокусироваться на конкретной проблеме, поддающейся терапии.

Источники:

• МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр, ВОЗ, 2019)
• Кон И. С. «Психология сексуальных отношений»
• Крафт-Эбинг Р. фон. «Половые извращения» (1886)
• Masters W., Johnson V. «Human Sexual Response» (1966)
• Бергнер М. «Сексуальная терапия»
• Справочник по сексологии и сексопатологии (под ред. В. В. Кулакова)