Фригидность у женщин¶

Фригидность — термин, обозначающий стойкое отсутствие или резкое снижение сексуального влечения (либидо), возбуждения и оргазма у женщины при сохранении способности к половому акту. В современной сексологии и психиатрии понятие считается устаревшим и заменено более точными диагнозами — расстройствами сексуального желания (женская гипоактивность), возбуждения и оргазма. В Международной классификации болезней (МКБ-10) термин «фригидность» отсутствует как самостоятельный диагноз.

¶История понятия

Термин «фригидность» (от лат. frigidus — холодный) вошёл в медицинскую и сексологическую литературу в XIX веке и стал широко использоваться в психиатрии и гинекологии. В работах Зигмунда Фрейда и его последователей фригидность рассматривалась как проявление психологического конфликта, чаще всего связанного с подавленной сексуальностью, страхом перед половым актом или «неправильным» сексуальным развитием. В советской сексологии, представленной работами И. С. Конова, И. А. Кожевникова и других авторов, понятие также использовалось, хотя и с критическим отношением к психоаналитическим интерпретациям.

К концу XX века термин стал подвергаться критике за то, что он описывает не болезнь, а субъективную норму сексуального поведения. Многие женщины, которым ставился такой диагноз, не имели патологии, а их низкое влечение было вариантом нормы или следствием неудовлетворительных отношений.

¶Причины

Современная сексология выделяет несколько групп факторов, приводящих к снижению сексуального влечения и возбуждения у женщин.

¶Психологические

• Хронический стресс, тревога, депрессия.
• Травматический опыт (сексуальное насилие, жестокое обращение).
• Конфликты в отношениях, отсутствие эмоциональной близости с партнёром.
• Негативный опыт первого полового контакта, религиозные и культурные установки, стыд за сексуальность.
• Низкая самооценка, проблемы с образом тела.

¶Физиологические и медицинские

• Гормональные нарушения: дефицит эстрогенов (в том числе при менопаузе), снижение уровня тестостерона, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы.
• Приём некоторых лекарств: антидепрессантов (особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), оральных контрацептивов, антигипертензивных средств.
• Хронические заболевания: диабет, анемия, болезни сердца, неврологические расстройства.
• Беременность, роды, период лактации, менопауза.
• Алкоголь и наркотики.

¶Сексуальные и отношения

• Отсутствие возбуждения во время полового акта, болезненные ощущения (диспареуния).
• Монотонность половой жизни, отсутствие разнообразия.
• Проблемы с оргазмом (аноргазмия), которые со временем приводят к потере интереса к сексу.

¶Классификация

В клинической практике различают несколько форм:

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, подробного анамнеза, оценки психологического состояния и исключения соматических и гормональных причин. Используются опросники (например, шкала женского сексуального желания), гормональные анализы, УЗИ органов малого таза. Важную роль играет беседа с партнёром и оценка качества отношений.

¶Лечение

Лечение зависит от причины и включает:

• Психотерапию — когнитивно-поведенческую терапию, сексуальную терапию (в том числе методику «сенсорного фокусирования» Masters и Johnson), работу с травмой.
• Медикаментозную терапию — заместительную гормональную терапию при дефиците эстрогенов, коррекцию сопутствующих заболеваний, отмену или замену препаратов, снижающих либидо.
• Работу с отношениями — улучшение коммуникации с партнёром, устранение конфликтов.
• Образ жизни — физическая активность, нормализация сна, снижение стресса.

¶Критика термина

Современные специалисты отмечают, что диагноз «фригидность» часто отражает не патологию женщины, а несоответствие её поведения ожиданиям партнёра или общества. Низкое сексуальное влечение само по себе не является расстройством, если не вызывает у женщины личного дискомфорта. В МКБ-11 расстройства сексуального желания определены как расстройства, вызывающие значимый дистресс, а не просто отклонение от «нормы».

¶Интересные факты

• По данным различных исследований, от 5 до 15 % женщин в мире сообщают о стойком снижении сексуального влечения.
• В 2015 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило первый препарат (флибансерин) для лечения приобретённого низкого сексуального желания у женщин в пременопаузе.
• В России препарат не получил широкого распространения, а лечение расстройств либидо проводится преимущественно психотерапевтическими и гормональными методами.

¶Источники

• Кожевников И. А. Сексология. — М.: Медицина.
• Кон И. С. Психология сексуальных отношений. — М.: АСТ.
• МКБ-10. Международная классификация болезней.
• Masters W., Johnson V. Human Sexual Response. — Boston, 1966.
• Basson R. Women's sexual dysfunction: revised and expanded definitions. CMAJ, 2005.