Фунгус пупка — осложнение после операций¶
Фунгус пупка (омфалитический гранулёз, грибовидное разрастание пупка) — патологическое разрастание грануляционной ткани в области пупочной раны, внешне напоминающее мягкую красно-розовую «грибовидную» массу. Является осложнением заживления пупка у новорождённых, чаще всего возникает после отпадения пуповинного остатка или хирургического вмешательства в этой области.
¶Этиология и патогенез
Фунгус пупка формируется вследствие избыточной пролиферации грануляционной ткани — соединительной ткани, которая в норме заполняет дефект при заживлении раны. В отличие от «мясистого пупка» (гипертрофического келоида), при фунгусе разрастание не выходит за пределы пупочной впадины, а заполняет её, образуя полусферическую или грибовидную массу.
Основные причины развития:
- механическое раздражение остатка пуповины или пупочной ранки (подгузник, одежда, трение);
- вторичная бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка);
- избыточная влажность в области пупка;
- нарушение правил ухода за пупочной ранкой у новорождённого;
- редкие системные заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртывания крови (гемофилия, болезнь Виллебранда).
В патогенезе ключевую роль играет хроническое воспаление и постоянная стимуляция заживления, при которой баланс между образованием и разрушением грануляционной ткани смещается в сторону избыточного роста.
¶Клиническая картина
Фунгус пупка обычно проявляется на 2–3-й неделе жизни новорождённого, после отпадения пуповинного остатка. Основные симптомы:
- полусферическое или грибовидное разрастание ткани в области пупка, размером от нескольких миллиметров до 1–2 см;
- ярко-красный или розовый цвет, мягкая консистенция;
- мокнутие, отделяемое серозного или серозно-гнойного характера;
- неприятный запах из пупочной ранки;
- кровоточивость при контакте с одеждой или подгузником.
Фунгус не сопровождается выраженными болями, однако постоянное раздражение вызывает беспокойство ребёнка.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины — характерного внешнего вида разрастания в области пупка. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. При рецидивирующем течении или подозрении на системное заболевание могут назначаться:
- общий анализ крови с тромбоцитами;
- коагулограмма (исключение нарушений свёртывания);
- бактериологический посев отделяемого из пупочной ранки.
Дифференциальная диагностика проводится с гранулёмой пупка (пиогенной гранулёмой), келоидным рубцом, дермоидной кистой и, в редких случаях, с опухолями (гемангиомой, нейробластомой).
¶Лечение
¶Консервативное лечение
На ранних стадиях применяется местная терапия:
- обработка пупочной ранки антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода);
- прижигание грануляций раствором нитрата серебра (ляпис);
- подсушивающие мази с антибиотиком (например, мупироцин);
- обеспечение сухости и проветривания области пупка.
При правильном уходе и отсутствии инфекции фунгус может регрессировать самостоятельно в течение 1–2 недель.
¶Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое иссечение разрастания с последующим прижиганием основания. Процедура проводится под местной анестезией и занимает несколько минут. Альтернативный метод — криодеструкция (воздействие жидким азотом) или электрокоагуляция. Рецидивы после хирургического лечения редки.
¶Профилактика
Основные меры профилактики:
- ежедневная обработка пупочной ранки антисептиком до полного заживления;
- поддержание сухости области пупка;
- использование свободных подгузников, не контактирующих с пупком;
- своевременное обращение к врачу при появлении отделяемого, покраснения или разрастания.
¶Прогноз
Прогноз при фунгусе пупка благоприятный. При своевременном лечении осложнения не развиваются, косметический дефект, как правило, отсутствует. Запущенные случаи могут приводить к хронизации инфекции и длительному мокнутию пупочной ранки.
¶Историческая справка
До внедрения антисептики в акушерскую практику (конец XIX века) осложнения пупочной ранки у новорождённых были одной из ведущих причин неонатальной смертности. Работы Игнаца Земмельвейса и Джозефа Листера по антисептике существенно снизили частоту омфалита и связанных с ним осложнений, включая фунгус пупка.