Гастроколоноскопия — эндоскопическое обследование¶

Гастроколоноскопия — комплексная эндоскопическая процедура, объединяющая гастроскопию (эзофагогастродуоденоскопию, ЭГДС) и колоноскопию в рамках одного сеанса исследования. Она позволяет визуально оценить слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) и толстой кишки, выявить воспалительные, язвенные и опухолевые изменения, а также взять биопсию и выполнить лечебные манипуляции.

¶Суть процедуры

При гастроколоноскопии используют два отдельных эндоскопа. Сначала врач-эндоскопист проводит гастроскоп — гибкий зонд с камерой и подсветкой вводится через рот и пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Затем, после дополнительной подготовки, выполняется колоноскопия: эндоскоп вводится через прямую кишку и продвигается по толстой кишке до слепой кишки. Обе манипуляции проводятся под внутривенной седацией, что снижает дискомфорт и болевые ощущения.

Общая продолжительность сеанса составляет 30–60 минут в зависимости от объёма обследования и необходимости проведения лечебных вмешательств.

¶Показания

Основные показания к гастроколоноскопии:

• подозрение на злокачественные новообразования пищевода, желудка или толстой кишки;
• длительная боль в верхней или нижней части живота неясного происхождения;
• железодефицитная анемия без установленной причины;
• необъяснимая потеря массы тела;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
• контроль ранее выявленных полипов, язв или опухолей;
• подготовка к плановым операциям на органах брюшной полости;
• наследственный риск колоректального рака (например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз).

В России гастроколоноскопия рекомендована как скрининговое исследование для лиц старше 45 лет, что соответствует международным протоколам раннего выявления колоректального рака.

¶Подготовка

Качественная подготовка — ключевое условие информативности исследования. За 3 дня до процедуры рекомендуется перейти на бесшлаковую диету: исключить свежие овощи и фрукты, каши с отрубями, бобовые, цельнозерновой хлеб. Последний приём пищи — за 12–14 часов до начала.

Очистка толстой кишки проводится слабительными препаратами по схеме, назначенной врачом. В России чаще всего применяются препараты на основе макрогола (Фортранс, Лавакол) или комбинированные средства (Пикопрел, Дюфалак). Объём раствора зависит от массы тела и выбранного препарата.

За 2–3 часа до процедуры приём жидкости прекращается. Пациент подписывает информированное согласие, обсуждаются возможные риски.

¶Возможности исследования

Помимо визуальной оценки, гастроколоноскопия позволяет выполнить ряд диагностических и лечебных манипуляций:

• взятие биопсии из подозрительных участков слизистой для гистологического исследования;
• удаление полипов толстой кишки (полипэктомия);
• остановка кровотечения из язв или сосудистых мальформаций;
• расширение стриктур пищевода или кишечника;
• эндоскопическое удаление ранних опухолей.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают острые инфекционные заболевания, тяжёлые нарушения свёртываемости крови, перфорацию полого органа, тяжёлое состояние пациента. Относительными противопоказаниями служат декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, беременность, перенесённые недавно операции на органах брюшной полости.

¶Осложнения

При соблюдении техники и показаний осложнения возникают редко — примерно в 0,1–0,5% случаев. К ним относятся кровотечение после полипэктомии, перфорация кишечника, нежелательные реакции на седативные препараты. При появлении сильной боли в животе, лихорадки, кровотечения после выписки необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Преимущества объединённой процедуры

Одновременное обследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта в рамках одного сеанса имеет ряд преимуществ: пациенту не нужно проходить подготовку дважды, сокращается общее время восстановления, снижаются расходы на анестезию и пребывание в стационаре. По данным клинических исследований, комбинированный подход выявляет дополнительные клинически значимые находки примерно у 10–20% пациентов, которым планировалась только колоноскопия.

¶Ограничения

Процедура не позволяет оценить тонкую кишку в полном объёме — для этого существуют специализированные методы (видеокапсульная эндоскопия, баллонная энтероскопия). Также гастроколоноскопия не заменяет лучевые методы диагностики (КТ, МРТ), которые дают информацию о внешних структурах органов и распространённости опухолевого процесса.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Рак толстой кишки»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Функциональная диагностика в гастроэнтерологии»
• Национальные клинические рекомендации «Болезни органов пищеварения»
• Российский научный медицинский портал (rusmedserv.com)
• Гастроэнтерология: национальное руководство, под ред. В. Т. Ивашкина