Гастропатия — классификация, диагностика, лечение¶
Гастропатия — это группа заболеваний и повреждений слизистой оболочки желудка, при которых преимущественно поражается эпителий и строма слизистой, а воспалительный компонент выражен слабо или отсутствует. Термин введён в клиническую практику для обозначения патологических процессов, не связанных с первичным воспалением (гастритом), таких как эрозии, геморрагии, гиперплазия, атрофия и дистрофические изменения слизистой желудка.
¶История термина
Концепция «гастропатии» как отдельного понятия получила распространение в российской и советской гастроэнтерологии во второй половине XX века. Ранее большинство поражений слизистой желудка объединялись под диагнозом «гастрит», хотя клиницисты отмечали, что ряд процессов (например, поражения при нестероидных противовоспалительных препаратах, алкогольные повреждения, стрессовые эрозии) не сопровождаются типичной воспалительной картиной. В международной классификации болезней (МКБ-10) отдельный код под гастропатию не выделен — процессы распределяются по рубрикам гастрита и других болезней желудка.
¶Классификация
Гастропатии подразделяют по этиологии, морфологической картине и течению.
¶По этиологии
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Медикаментозные | Повреждения слизистой при приёме НПВС, глюкокортикостероидов, антиагрегантов, цитостатиков |
| Токсические | Алкогольные, химические (кислоты, щёлочи), профессиональные |
| Стрессовые | Эрозивно-язвенные поражения при ожогах, травмах, послеоперационном периоде, сепсисе |
| Сосудистые | Ишемические поражения, портальная гипертензическая гастропатия |
| Метаболические | При хронической почечной недостаточности, гиперпаратиреозе, циррозе печени |
| Аутоиммунные | Аутоиммунный гастрит с атрофией слизистой |
| Инфекционные | Гастропатии при цитомегаловирусной, герпетической инфекции, кандидозе (чаще у иммунокомпрометированных лиц) |
| Идиопатические | Причины не установлены |
¶По морфологической картине
- Эрозивные гастропатии — множественные дефекты слизистой без глубокого поражения мышечного слоя; заживают без рубца.
- Геморрагические гастропатии — слизистая пропитана кровью, возможны точечные и обширные кровоизлияния.
- Гиперпластические гастропатии — разрастание складок слизистой (болезнь Менетрие, зональная гиперплазия).
- Атрофические гастропатии — истончение слизистой, снижение числа желёз, замещение их фиброзной тканью.
- Эритематозные и дистрофические — покраснение, дистрофия эпителия без выраженной воспалительной инфильтрации.
¶Клиническая картина
Симптомы гастропатий вариабельны и часто неспецифичны. Возможны дискомфорт и боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, ощущение тяжести после еды. При эрозивно-язвенных формах — признаки желудочно-кишечного кровотечения: рвота «кофейной гущей», мелена, слабость, тахикардия, снижение артериального давления. Портальная гипертензическая гастропатия может длительно протекать бессимптомно и манифестировать кровотечением. При болезни Менетрие отмечаются выраженная гипопротеинемия, отёки, понос.
¶Диагностика
Основные методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — визуальная оценка слизистой, выявление эрозий, кровоизлияний, изменений рельефа; обязательна биопсия при подозрении на опухоль или атрофию.
- Гистологическое исследование — подтверждение характера поражения (эрозия, атрофия, гиперплазия, инфильтрация).
- Лабораторные анализы — общий анализ крови (анемия при кровотечениях), кал на скрытую кровь, оценка уровня гемоглобина, ферритина.
- Тесты на Helicobacter pylori — уреазный дыхательный тест, серология, ПЦР.
- УЗИ органов брюшной полости, КТ — при подозрении на сосудистую или опухолевую патологию.
¶Лечение
Тактика определяется причиной повреждения:
- Отмена повреждающих факторов — НПВС, алкоголя, токсических веществ; при необходимости замена НПВС на селективные ингибиторы ЦОГ-2 или назначение гастропротекторов.
- Эрадикация Helicobacter pylori — по стандартным схемам (ингибитор протонного насоса + два антибактериальных препарата) при подтверждённой инфекции.
- Кислотосупрессия — ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, рабепразол), блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов.
- Гастропротекторы — сукральфат, висмута субцитрат, мизопростол (при НПВС-гастропатии).
- Гемостаз — при кровотечениях: эндоскопическая коагуляция, инфузионная терапия, переливание компонентов крови.
- Диета — щадящее питание, исключение острого, жареного, алкоголя; при болезни Менетрие — высокобелковая диета.
- Хирургическое лечение — при рецидивирующих кровотечениях, стенозах, подозрении на злокачественную трансформацию.
¶Прогноз
Прогноз зависит от причины и глубины поражения. Эрозивные гастропатии при устранении провоцирующего фактора заживают в течение 1–2 недель. Атрофические гастропатии и болезнь Менетрие требуют длительного наблюдения в связи с риском малигнизации (при аутоиммунном гастрите — риск карциноидов и аденокарциномы). Портальная гипертензическая гастропатия рассматривается как маркёр тяжёлого портальной гипертензии и требует лечения основного заболевания печени.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Справочник по гастроэнтерологии / под ред. А. В. Калинина, А. А. Шептулина. — М.: Медицина.
- МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.