ГБ — аббревиатура в медицине¶
ГБ — распространённая в русскоязычной медицинской практике аббревиатура, наиболее часто расшифровываемая как гипертоническая болезнь (синоним: эссенциальная артериальная гипертензия). В зависимости от контекста встречается также как сокращение от «геморрагический васкулит», «гнойная бронхопневмония» и ряда других нозологий, однако в кардиологической практике и терапевтических отделениях больниц под ГБ почти всегда подразумевают гипертоническую болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) без выявленной вторичной причины.
¶Определение и место в классификации
Гипертоническая болезнь (МКБ-10: I10) входит в класс болезней системы кровообращения. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и рекомендациям Российского кардиологического общества, диагноз устанавливается при уровне систолического АД ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт. ст., подтверждённом повторными измерениями в разных условиях, при отсутствии признаков симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии.
В отечественной клинической традиции термин «гипертоническая болезнь» ввёл Г. Ф. Ланг в 1948 году, разграничивая эссенциальную гипертензию и симптоматические гипертензии различного происхождения (почечных, эндокринных, нейрогенных и других).
¶Эпидемиология
По данным исследований ВНИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова, распространённость ГБ среди взрослого населения России составляет около 40–45 %, с возрастом показатель растёт: после 60 лет заболеванием страдает более половины населения. Заболеваемость сопровождается высокой смертностью от осложнений — инфаркта миокарда, геморрагического и ишемического инсульта, хронической болезни почек, сердечной недостаточности.
¶Этиология и патогенез
Точные причины ГБ до конца не установлены. К основным факторам риска относят:
- наследственную предрасположенность;
- избыточное потребление поваренной соли;
- гиподинамию и ожирение;
- хронический стресс;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, дислипидемия).
В патогенезе ключевую роль играют активация симпато-адреналовой системы, задержка натрия и воды, дисфункция эндотелия, ремоделирование сосудистой стенки и повышение периферического сосудистого сопротивления.
¶Классификация
По уровню АД (Рекомендации ВОЗ/МОСК, 2020):
| Стадия | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Норма | < 130 | < 85 |
| Повышенное нормальное | 130–139 | 85–89 |
| ГБ 1 степени | 140–159 | 90–99 |
| ГБ 2 степени | 160–179 | 100–109 |
| ГБ 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 |
По характеру течения выделяют доброкачественную (медленно прогрессирующую) и злокачественную (быстро прогрессирующую) формы. По степени риска осложнений различают 4 стратификационных риска — от низкого до очень высокого, учитывающих поражение органов-мишеней (сердце, головной мозг, почки, глазное дно, сосуды).
¶Клиническая картина
Длительное время ГБ может протекать бессимптомно, что и определяет её название «тихий убийца». При появлении симптомов отмечают головную боль (чаще в затылочной области), головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, одышку при нагрузке. При объективном обследовании выявляют гипертрофию левого желудочка, ускорение пульсовой волны, шум над почечными артериями, изменения глазного дна.
¶Диагностика
Основные методы:
- Измерение АД в разное время суток (офисное, домашнее, суточное мониторирование — СМАД).
- Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ).
- Анализ крови: липидный профиль, креатинин, электролиты, глюкоза.
- Анализ мочи: протеинурия, микроскопия осадка.
- Ультразвуковое исследование почек и почечных артерий.
- Офтальмоскопия.
¶Лечение
Терапия ГБ включает немедикаментозные мероприятия и фармакотерапию. К нелекарственным мерам относят ограничение соли до 5 г/сут, нормализацию массы тела, физическую активность (не менее 150 мин аэробной нагрузки в неделю), отказ от курения и ограничение алкоголя.
Основные группы антигипертензивных препаратов:
- ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл);
- блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан);
- блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин);
- тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлоротиазид, индапамид);
- бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол).
Целевые значения АД для большинства пациентов — ниже 130/80 мм рт. ст. (у пациентов старше 65 лет — с учётом переносимости). Лечение подбирается индивидуально с учёта сопутствующих заболеваний и риска осложнений.
¶Осложнения
При отсутствии лечения ГБ приводит к гипертоническому кризу, инсульту, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности, аневризме аорты, ретинопатии со снижением зрения.
¶Другие значения аббревиатуры
В узких клинических контекстах ГБ может означать:
- геморрагический васкулит (болезнь Шёнлейна — Геноха) — системный васкулит мелких сосудов с пурпурой, артралгиями, абдоминальным и почечным синдромами;
- гнойная бронхопневмония — острое воспаление лёгких с гнойным экссудатом;
- гемоглобин — в лабораторных бланках (обозначение Hb чаще, но ГБ встречается).
В большинстве медицинских документов, историй болезни и назначений ГБ без дополнительного уточнения трактуется именно как гипертоническая болезнь.
¶Историческая справка
Связь между повышенным АД и риском сосудистых катастроф была доказана в ходе Фремингемского исследования (США, начато в 1948 году), а также масштабных отечественных программ по борьбе с артериальной гипертензией, развёрнутых в СССР с 1970-х годов под руководством Е. И. Чазова. В 1978 году в СССР была принята Всесоюзная программа борьбы с гипертонической болезнью — одна из первых в мире национальных программ контроля АД.