Гематома под глазом после удара¶

Гематома под глазом («синяк под глазом», латинский термин — ecchymosis periorbitalis) — скопление излившейся крови в подкожной ткани нижнего или верхнего века, возникающее вследствие травмы мягких тканей лица. Область вокруг глаза (периорбитальная зона) особенно восприимчива к образованию гематом из-за тонкой кожи, рыхлой подкожной клетчатки и обильного кровоснабжения. Синяк проходит несколько стадий цветового изменения — от багрово-синего через зелёный к жёлто-коричневому — по мере распада гемоглобина.

¶Причины и механизм образования

При ударе в область лица мелкие кровеносные сосуды (капилляры и мелкие артериолы) разрываются, кровь изливается в окружающие ткани. Плотность тканей вокруг глаза невысокая, поэтому кровь свободно растекается, формируя заметное пятно. Скорость образования синяка зависит от:

• силы и площади удара;
• индивидуальной хрупкости сосудов;
• возраста (у пожилых людей кожа тоньше, сосуды ломче);
• приёма антикоагулянтов (аспирин, варфарин) и некоторых добавок (омега-3, витамин E, гинкго билоба).

Важно отличать простую гематому от более серьёзных повреждений. Показаниями к обязательному обращению к врачу являются: двоение в глазах, нарушение зрения, интенсивная головная боль, тошнота и рвота, кровотечение из носа или ушей, потеря сознания, подозрение на перелом костей орбиты или челюсти. Перелом орбиты может сопровождаться западением глазного яблока, ограничением движения глаза и онемением щеки.

¶Стадии заживления

Обычный синяк без сопутствующих повреждений проходит за 7–14 дней, проходя характерные стадии:

¶Первая помощь в первые часы

В первые 24–48 часов после удара действует правило «холод, покой, возвышенное положение»:

1. Холод. Прикладывание холода (ледяной компресс, завёрнутый в ткань, пакет со льдом, охлаждённая ложка) снимает отёк и сужает сосуды, уменьшая объём излившейся крови. Процедуру проводят по 10–15 минут с перерывами, не допуская прямого контакта льда с кожей (риск обморожения).
2. Возвышенное положение головы. Сон на высокой подушке уменьшает приток крови к лицу и снижает отёк.
3. Исключение тепла и алкоголя в первые 48 часов: тепло расширяет сосуды и усиливает гематому.
4. Отказ от приёма аспирина и НПВС в первые сутки (по согласованию с врачом), так как они ухудшают свёртываемость крови.

¶Медикаментозные средства

После острой фазы (со 2–3 дня) применяют средства, ускоряющие рассасывание гематомы:

• Гепариновая мазь. Антикоагулянт местного действия, уменьшает свёртывание крови в тканях и ускоряет рассасывание. Применяется с осторожностью — не на повреждённую кожу, риск аллергии.
• Троксевазин (троксерутин). Укрепляет сосудистую стенку, снижает проницаемость капилляров, уменьшает отёк.
• Бадяга. Препарат из пресноводной губки, содержит кремнезём и спонгины; улучшает микроциркуляцию и местный обмен веществ. Может вызывать раздражение, не применяется на повреждённой коже.
• Арника горная. Гомеопатическое средство (доказательная эффективность не подтверждена), применяется наружно в форме мази или геля.
• Витамин K (менадион). Иногда включается в состав мазей для улучшения свёртываемости и уменьшения гематом.

Все препараты применяются по назначению или после консультации с врачом, особенно при склонности к аллергии.

¶Физиотерапевтические методы

С 3–5 дня при отсутствии противопоказаний возможно применение:

• УВЧ-терапии — ускоряет рассасывание за счёт улучшения микроциркуляции;
• магнитотерапии — уменьшает отёк и воспаление;
• инфракрасного облучения — стимулирует регенерацию тканей.

Физиотерапия проводится в медицинских учреждениях по назначению врача.

¶Косметологические методы маскировки

Для экстренного устранения видимого синяка используют тональные средства с зелёным или жёлтым корректором: зелёный нейтрализует багрово-синий цвет, жёлтый — сине-зелёный. Консилер наносят лёгкими похлопывающими движениями, не растягивая кожу.

¶Народные средства

К народным методам относят прикладывание чайных пакетиков (танины теоретически уменьшают отёк), компрессы из сырого картофеля или огурца, петрушку. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность сверх эффекта обычного холода и покоя.

¶Профилактика повторных гематом

При повторяющихся синяках без явной травмы рекомендуется обследование у терапевта или гематолога для исключения нарушений свёртываемости крови (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда), приёма антикоагулянтов, дефицита витаминов C и K.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Травматология», Минздрав России
• Справочник по неотложной помощи при черепно-лицевой травме
• Клинические рекомендации по ведению пациентов с гематомами мягких тканей лица
• «Хирургия» — учебник под редакцией В. С. Савельева