Гемолиз в анализе крови¶
Гемолиз — это процесс разрушения (лизиса) эритроцитов с высвобождением их содержимого в плазму или сыворотку крови. В контексте лабораторной диагностики под гемолизом понимают повреждение или разрушение красных кровяных клеток, произошедшее при заборе крови, транспортировке, хранении или обработке образца, что приводит к искажению результатов анализов. Гемолиз является одной из наиболее частых преаналитических ошибок и основной причиной ложных отклонений лабораторных показателей.
¶Механизм гемолиза
Эритроцит содержит гемоглобин — железосодержащий белок, придающий крови красный цвет. При разрушении мембраны клетки гемоглобин попадает в плазму, окрашивая её в красный или бурый цвет. В норме концентрация свободного гемоглобина в плазме крови не превышает 0,05 г/л. При гемолизе этот показатель возрастает, и визуально образец становится мутным с красным оттенком.
¶Виды гемолиза
Гемолиз классифицируют по происхождению:
- Ин виво (внутрисосудистый) — разрушение эритроцитов непосредственно в кровотоке пациента. Наблюдается при гемолитических анемиях, малярии, отравлениях гемолитическими ядами (арсин, сульфаниламиды), переливании несовместимой крови, при заболеваниях с дефектами мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского — Шоффара).
- Экстраваскулярный — разрушение эритроцитов в селезёнке, печени или костном мозге. Характерен для хронических гемолитических состояний.
- Ин vitro (пробирочный) — разрушение клеток вне организма, в лабораторном образце. Именно этот вид гемолиза рассматривается как преаналитическая ошибка и не отражает состояния пациента.
¶Причины гемолиза образца in vitro
Пробирочный гемолиз возникает под действием множества факторов:
- При заборе крови: использование тонкой иглы, избыточное давление на вену, сильное разминание руки, многократные попытки пункции, быстрое наполнение пробирки.
- При транспортировке и хранении: тряска и вибрация пробирок, длительное хранение при комнатной температуре, замораживание и оттаивание, воздействие прямого солнечного света.
- При обработке образца: интенсифицированное центрифугирование, добавление гипотонических растворов, загрязнение пробирки детергентами или спиртом, переливание крови из одной пробирки в другую.
- Факторы пациента: обезвоживание, ожирение, хронические заболевания печени, приём определённых лекарственных средств (метформин, варфарин, антибиотики группы пенициллинов).
¶Влияние на результаты анализов
Гемолиз искажает широкий спектр лабораторных показателей. Выделяют три категории изменений:
| Категория | Примеры показателей | Направление изменения |
|---|---|---|
| Повышение | Калий, лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), фосфатаза, билирубин, железо, мочевая кислота | Завышенные значения |
| Понижение | Глюкоза, ферритин, хлориды, общий белок | Заниженные значения |
| Незначительное влияние | Мочевина, креатинин, натрий, кальций | Минимальные отклонения |
Наиболее клинически значимым следствием гемолиза является ложное повышение концентрации калия, что может имитировать гиперкалиемию — потенциально опасное состояние, угрожающее нарушениями сердечного ритма. Одновременно гемолитический образец даёт ложно низкие значения глюкозы, что затрудняет диагностику диабета.
¶Как распознать гемолиз
Современные лаборатории используют несколько методов контроля:
- Визуальная оценка — образец с гемолизом приобретает красноватый оттенок, особенно заметный при центрифугировании сыворотки.
- Фотометрические анализаторы — автоматические системы измеряют индекс гемолиза (H-index) по поглощению света на длине волны 570 нм.
- Спектрофотометрия — точное количественное определение свободного гемоглобина.
В большинстве лабораторий установлен порог H-index, при превышении которого результат автоматически отклоняется или сопровождается предупреждением.
¶Что делать при гемолизе
При обнаружении гемолиза в пробирке рекомендуется повторный забор крови с соблюдением правил преаналитики: использование вакуумных систем с подходящим типом пробирки, мягкая палпация вены без сильного разминания, избегание быстрого наполнения пробирки, транспортировка при температуре 2–8 °C без тряски. Для пациентов с трудным венозным доступом допускается использование катетеров малого диаметра.
При подозрении на внутрисосудистый гемолиз назначается расширенная диагностика: общий анализ крови с ретикулоцитами, определение уровня свободного гемоглобина, гаптоглобина, ЛДГ, билирубина, анализ мочи на гемоглобинурию и уробилиноген.
¶Клиническое значение
Гемолиз в пробирке не является заболеванием и не указывает на патологию пациента. Однако его последствия могут приводить к ложной диагностике, необоснованному назначению терапии или повторному обследованию. По данным лабораторной статистики, гемолиз составляет от 0,2 до 0,5 % всех лабораторных проб и остаётся одной из главных причин повторного взятия крови у пациента.
Источники:
- Клиническая лабораторная диагностика: руководство / под ред. М. А. Каминского. — Минск: Вышэйшая школа.
- Лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. О. Н. Сычёва, А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Инструкции производителей вакуумных систем для забора крови (Вакутейнер, Сарштедт) по преаналитическому контролю.
- Практические рекомендации по преаналитическому этапу лабораторных исследований (КДЛ, 2020-е гг.).