Геморрагическая киста яичника¶

Геморрагическая киста яичника — это доброкачественное полое образование в ткани яичника, заполненное кровью или кровянистым содержимым, возникающее в результате кровоизлияния в полость функциональной (фолликулярной или лютеиновой) кисты. По данным акушерско-гинекологической практики, геморрагические кисты составляют значительную долю среди всех кистозных образований яичников и являются частой причиной обращения женщин к гинекологу по поводу болей внизу живота.

¶Причины возникновения

Геморрагическая киста, как правило, формируется на месте ранее существовавшей функциональной кисты. Кровоизлияние в её полость может произойти под действием следующих факторов:

• физическая нагрузка, подъём тяжестей, резкие движения;
• половой акт;
• приём антикоагулянтов или нарушения свёртываемости крови;
• травмы живота;
• гормональные колебания, в том числе на фоне приёма оральных контрацептивов;
• воспалительные заболевания органов малого таза.

В ряде случаев кровоизлияние происходит спонтанно, без выявляемой причины. Стенки сосудов, питающих кисту, из-за растяжения полости становятся ломкими, что и приводит к их разрыву.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от размеров кисты и объёма кровоизлияния. Небольшие геморрагические кисты (до 3 см) часто протекают бессимптомно и выявляются при плановом ультразвуковом исследовании. По мере увеличения образования появляются:

• тянущие или ноющие боли внизу живота, преимущественно со стороны поражённого яичника;
• ощущение распирания в проекции придатков;
• нарушения менструального цикла (задержки, обильные или скудные выделения);
• дизурические расстройства при давлении кисты на мочевой пузырь.

При разрыве сосуда с массивным кровоизлиянием или разрыве самой кисты возникает острая боль, возможны признаки внутреннего кровотечения: бледность, тахикардия, головокружение, обморочное состояние. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование органов малого таза. На УЗИ геморрагическая киста выглядит как однокамерное образование с гетерогенным (неоднородным) содержимым, в котором визуализируются эхогенные включения — сгустки крови. Допплерография показывает отсутствие кровотока внутри кисты, что отличает её от опухолевых образований.

Дополнительно могут назначаться:

• анализ крови на онкомаркеры (СА-125, НЕ4) — для исключения злокачественного процесса;
• анализы крови на свёртываемость;
• диагностическая лапароскопия — при сомнительных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с внематочной беременностью, перекрутом ножки кисты, аппендицитом, почечной коликой, разрывом кисты яичника другой природы.

¶Лечение

¶Консервативная тактика

При небольших размерах кисты (обычно до 5–6 см) и отсутствии осложнений рекомендуется наблюдение с повторным УЗИ через 2–3 месяца. Функциональные кисты, в том числе геморрагические, нередко подвергаются самостоятельной регрессии в течение 1–3 менструальных циклов. Назначаются:

• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• гормональная терапия (оральные контрацептивы) для подавления овуляции и предотвращения роста новых кист;
• витамины группы В, аскорбиновая кислота для укрепления сосудистой стенки.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются:

• размеры кисты более 6–7 см без тенденции к регрессу;
• подозрение на злокачественное перерождение;
• рецидивирующий характер;
• осложнения: разрыв кисты, перекрут ножки, внутреннее кровотечение.

Предпочтительным методом является лапароскопическая цистэктомия — удаление кисты с сохранением ткани яичника. В тяжёлых случаях или при подтверждённой злокачественности выполняют овариоэктомию (удаление яичника).

¶Осложнения

Без лечения геморрагическая киста может приводить к:

• разрыву кисты с внутрибрюшным кровотечением;
• перекруту ножки кисты с некрозом ткани яичника;
• нагноению содержимого (формированию тубоовариального абсцесса);
• спаечному процессу в малом тазу;
• нарушению фертильности.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций благоприятный. Для профилактики рецидивов рекомендуются регулярные осмотры гинеколога (не реже одного раза в год), УЗИ органов малого таза, контроль гормонального фона, своевременное лечение воспалительных заболеваний и отказ от чрезмерных физических нагрузок при наличии кистозных образований.

Источники:

• Кульаков В. И., Адамян Л. В. «Неопухолевые заболевания яичников»
• Савельева Г. М., Брауде И. Л. «Акушерство»
• Практические рекомендации Ассоциации акушеров-гинекологов России по ведению пациенток с кистами яичников
• Радзинский В. Е. «Акушерство. Национальное руководство»