Геморроидэктомия — хирургическое лечение геморроя¶
Геморроидэктомия — хирургическая операция по удалению внутренних геморроидальных узлов, относящаяся к числу наиболее радикальных методов лечения геморроя III–IV степени. Существует несколько техник вмешательства, общим принципом которых является иссечение узла с последующей перевязкой его сосудистой ножки. Операция считается «золотым стандартом» хирургического лечения геморроя, хотя в последние десятилетия в клиническую практику активно внедряются менее инвазивные методики.
¶Показания
Геморроидэктомия выполняется преимущественно при III–IV стадиях геморроя, когда консервативная терапия и малоинвазивные методы (склеротерапия, лигирование латексными кольцами, инфрак coagulation) не дают устойчивого результата. Основными показаниями служат:
- большие внутренние геморроидальные узлы, не удерживающиеся в анальном канале после самопроизвольного вправления или вправляющиеся только ручным способом;
- наружные геморроидальные узлы, осложнённые тромбозом;
- повторные массивные кровотечения из прямой кишки;
- комбинированный геморрой с выраженным наружным компонентом;
- хроническая анемия, обусловленная геморроидальными кровотечениями.
Операция не выполняется при острых воспалительных заболеваниях кишечника, анальных свищах в стадии обострения, циррозе печени с портальной гипертензией, нарушениях свёртываемости крови, а также при беременности.
¶Виды операций
В зависимости от техники выделяют несколько разновидностей геморроидэктомии:
| Название | Особенности |
|---|---|
| Открытая (по Миллигану — Моргану) | Классическая техника, при которой рана после иссечения узла не ушивается и заживает вторичным натяжением |
| Закрытая (по Фергюсону) | Рана ушивается слизистой оболочкой, что уменьшает послеоперационную боль и ускоряет заживление |
| Подслизистая (по Парксу) | Иссекается только узел с сохранением слизистой оболочки, что снижает риск рубцовых изменений анального канала |
| Лонго (Longo) | Стаплерная техника: удаляется циркулярный участок проксимальной слизистой с одновременной прошивкой сосудов, узлы при этом не иссекаются, а западают |
Наиболее распространённой в России и странах СНГ остаётся открытая геморроидэктомия по Миллигану — Моргану, выполняемая с использованием электрокоагуляции.
¶Ход операции
Вмешательство проводится под перидуральной, спинальной или внутривенной анестезией. Пациент располагается в положении на спине с разведёнными и приподнятыми ногами (литотомическое положение) либо в коленно-локтевом положении. После тщательной обработки операционного поля и разведения анального канала зеркалом хирург приступает к иссечению узлов.
Последовательность действий включает:
- Рассечение слизистой оболочки над узлом.
- Выделение геморроидального узла из подслизистого слоя.
- Перевязку (клипирование) сосудистой ножки узла.
- Иссечение узла.
- Гемостаз и ушивание раны (при закрытой технике) или оставление раны открытой.
Обычно удаляются три основных (правобоковой, левобоковой и заднесрединный) узла, соответствующие основным артериальным ветвям. Операция занимает 30–60 минут.
¶Послеоперационный период
Послеоперационное восстановление при геморроидэктомии более длительное, чем после малоинвазивных вмешательств. Средний срок нетрудоспособности составляет 2–4 недели. Основные рекомендации включают:
- приём слабительных средств и обильное питьё для размягчения стула;
- тёплые сидячие ванны (ситц-ванны) 2–3 раза в день;
- местное применение обезболивающих и противовоспалительных свечей и мазей;
- ограничение физических нагрузок на 3–4 недели;
- диета с повышенным содержанием клетчатки.
Наиболее частые осложнения — послеоперационная боль (в первые 7–10 дней), задержка мочеиспускания, кровотечение на 5–12-й день (при отхождении корочек), анальный стеноз при избыточном ушивании раны, редко — недержание газов. Тяжёлое осложнение — анальный свищ или сепсис — встречается менее чем в 1 % случаев.
¶Альтернативы
При геморрое II–III степени альтернативой геморроидэктомии выступают:
- Лигирование латексными кольцами — пережатие ножки узла кольцом, после чего узел отмирает и отпадает;
- Склеротерапия — введение в узел склерозирующего препарата;
- Лазерная коагуляция и инфракрасная коагуляция — разрушение узла тепловым воздействием;
- Дезартеризация (метод THD) — перевязка питающих артерий под контролем ультразвукового допплера;
- Стаплерная операция по Лонго — менее болезненная альтернатива классической геморроидэктомии.
Согласно клиническим рекомендациям Российского общества колоректальных хирургов, выбор метода определяется стадией заболевания, размером узлов, наличием осложнений и сопутствующей патологии.
¶Распространённость
Геморрой относится к наиболее частым проктологическим заболеваниям: по различным данным, им страдает 4–10 % взрослого населения. Геморроидэктомия остаётся одной из наиболее выполняемых операций в колоректальной хирургии — в России ежегодно проводятся десятки тысяч таких вмешательств. В последние годы отмечается тенденция к снижению доли открытых геморроидэктомий в пользу малоинвазивных техник, однако при запущенных формах заболевания операция по Миллигану — Моргану сохраняет значение основного метода лечения.
¶История
Первые описания хирургического лечения геморроя относятся к античности, однако систематическая техника геморроидэктомии была разработана в XX веке. Наибольший вклад в её развитие внесли британские хирурги Стэнли Миллиган и Майлз Морган, предложившие в 1937 году открытую технику иссечения узлов. В 1963 году Фергюсон и Хейфер предложили закрытый вариант операции. В 1998 году итальянский хирург Антонио Лонго разработал стаплерную технику, существенно снизившую послеоперационную боль и сроки восстановления.