Геморрой: причины, механизм развития и факторы риска¶
Геморрой — заболевание, характеризующееся патологическим расширением и тромбозом геморроидальных вен, расположенных в области заднего прохода, с последующим смещением (пролапсом) сосудистых сплетений и образованием геморроидальных узлов. Согласно данным проктологов, геморрой относится к числу наиболее распространённых заболеваний прямой кишки: по различным оценкам, им страдает от 4 до 10 % взрослого населения развитых стран. В России заболеваемость в последние десятилетия имеет тенденцию к росту, что связывают как с улучшением диагностики, так и с изменением образа жизни населения.
¶Анатомия геморроидальных вен
В норме в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки и подкожной области анального канала расположены кавернозные (пещеристые) тела — геморроидальные сплетения. Они образованы венозными сосудами, соединёнными между собой многочисленными анастомозами и удерживаемыми соединительнотканными волокнами и гладкой мускулатурой. Функционально геморроидальные сплетения выполняют роль «герметизирующей прокладки»: наполняясь кровью, они обеспечивают плотное смыкание анального канала.
Выделяют три основных венозных сплетения — верхнее (внутреннее), нижнее (внешнее) и среднее. Внутренние геморроидальные узлы расположены выше зубчатой линии и покрыты слизистой оболочкой, внешние — ниже, под кожей анального канала. Кровь от этих сплетений оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены, а нижние сплетения дренируются в нижнюю прямокишечную и затем в нижнюю полую вену.
¶Механизм развития
Патогенез геморроя связан с нарушением кровотока в кавернозных телах: приток артериальной крови по геморроидальным артериям начинает преобладать над венозным оттоком. В результате сплетения переполняются кровью, их стенки растягиваются, соединительнотканный каркас истончается. Формируются геморроидальные узлы, которые со временем увеличиваются в размерах и начинают смещаться вниз — возникает пролапс.
Ключевую роль в развитии заболевания играет дистальная артериализация кровотока: геморроидальные артерии, питающие узлы, расширяются и образуют прямые артериовенозные шунты, что ещё больше усиливает приток крови. Дополнительно в механизме пролапса участвует дегенерация связки Парксова — соединительнотканных волокон, удерживающих геморроидальные узлы в нормальном положении.
¶Основные причины и факторы риска
Возникновение геморроя обусловлено сочетанием анатомической предрасположенности и внешних воздействий. Основные факторы риска включают:
- Хронические запоры — систематическое натуживание при дефекации повышает внутрибрюшное давление и создаёт механическую нагрузку на венозные сплетения.
- Диарея — частый жидкий стул раздражает слизистую анального канала и нарушает кровообращение в геморроидальных венах.
- Малоподвижный образ жизни — застой крови в малом тазу при длительном сидении.
- Тяжёлая физическая работа и подъём тяжестей — резкое повышение внутрибрюшного давления.
- Беременность и роды — растущая матка сдавливает вены малого таза, а потуги усиливают нагрузку на геморроидальные сплетения.
- Неправильное питание — недостаток пищевых волокон в рационе способствует запорам.
- Злоупотребление алкоголем — расширение сосудов и усиление притока крови к органам малого таза.
- Наследственная предрасположенность — врождённая слабость соединительной ткани и сосудистых стенок.
¶Классификация и стадии
По локализации различают внутренний геморрой (узлы расположены под слизистой оболочкой выше зубчатой линии) и наружный (подкожные узлы в области анального отверстия). По течению выделяют острый и хронический геморрой.
Хронический внутренний геморрой подразделяется на четыре стадии:
- I стадия — узлы увеличены, кровоточат при дефекации, но не выпадают.
- II стадия — узлы выпадают при натуживании, но самостоятельно вправляются.
- III стадия — выпавшие узлы вправляются только вручную.
- IV стадия — узлы постоянно находятся за пределами анального канала и не вправляются.
¶Симптомы
Основные проявления геморроя — кровотечение из заднего прохода (алая кровь на туалетной бумаге, в кале или в унитазе), ощущение дискомфорта, зуд и жжение в анальной области, боль (особенно при тромбозе наружного узла), выпадение геморроидальных узлов. Кровотечение при геморрое, как правило, безболезненное и не приводит к анемии, однако требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями прямой кишки.
¶Диагностика и лечение
Диагноз устанавливается на основании осмотра, пальцевого исследования прямой кишки, аноскопии и ректороманоскопии. Лечение включает консервативные методы (диета, богатая пищевыми волокнами, слабительные средства, местные препараты, венотоники), малоинвазивные вмешательства (склеротерапия, латексное лигирование, инфракрасная коагуляция) и хирургическую операцию (геморроидэктомия) при запущенных формах.
¶Профилактика
Профилактика геморроя сводится к нормализации стула, достаточному потреблению жидкости и пищевых волокон, регулярной физической активности, ограничению тяжёлых физических нагрузок и длительного сидения.
¶Источники
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Геморрой»
- Национальные клинические рекомендации МЗ РФ по проктологии
- Справочник по колоректальной хирургии (под ред. И. И. Колесникова)
- Учебник «Болезни прямой кишки» (А. Н. Рыжих)