Гепатит А: симптомы, причины, лечение¶
Гепатит А — острая инфекционная болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита А (HAV, от англ. Hepatitis A virus), относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Заболевание характеризуется преимущественно доброкачественным течением, циклическим развитием симптомов и полным выздоровлением с формированием пожизненного иммунитета. В отличие от вирусов гепатитов B и C, HAV не вызывает хронического поражения печени.
¶Этиология
Возбудитель — РНК-содержащий вирус рода Hepatovirus семейства Picornaviridae. Вирус устойчив во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется неделями, выдерживает кислую среду желудка, устойчив к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам в обычных концентрациях. Погибает при кипячении (через 5 минут), при воздействии ультрафиолета и дезинфицирующих растворов с высокой концентрацией хлора. Инкубационный период составляет от 14 до 45 дней (чаще 25–30 дней).
¶Эпидемиология
Источник инфекции — больной человек, включая бессимптомные и стёртые формы, заразный за 1–2 недели до появления желтухи и в первые дни желтушного периода. Механизм передачи — фекально-оральный, преимущественно через воду и пищевые продукты. Вирус гепатита А считается основным возбудителем «болезни грязных рук», водных вспышек и пищевых вспышек, связанных с употреблением моллюсков, выловленных в загрязнённых водоёмах.
Факторы риска: проживание в регионах с низким уровнем санитарии, тесные контакты в очаге, гомосексуальные контакты, внутривенное употребление наркотиков, поездки в развивающиеся страны. В России заболеваемость гепатитом А в последние десятилетия существенно снизилась благодаря вакцинации и улучшению водоснабжения, однако сохраняются локальные вспышки, особенно в закрытых коллективах (интернаты, казармы, общежития).
¶Клиническая картина
Выделяют следующие периоды:
- Инкубационный — бессимптомный, 14–45 дней.
- Продромальный (преджелтушный) — длится 5–10 дней. Характерны слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в правом подреберье и эпигастрии, повышение температуры тела до субфебрильных значений. У части больных отмечаются катаральные явления (насморк, кашель, боль в горле), что может затруднять диагностику. Возможны кожный зуд, тёмная моча и обесцвеченный стул — эти признаки предшествуют желтухе.
- Желтушный — нарастает желтушность склер и кожи, моча приобретает тёмный цвет («цвет пива»), кал становится светлым (ахоличный стул). Печень увеличена, болезненна при пальпации. Селезёнка увеличена примерно у трети больных. Температура тела обычно нормализуется с появлением желтухи. Желтуха нарастает 1–2 недели, затем постепенно угасает.
- Реконвалесценция — нормализация размеров печени, улучшение самочувствия, восстановление аппетита. Полное выздоровление наступает через 1–3 месяца от начала болезни.
У детей до 5 лет гепатит А часто протекает бессимптомно или в стёртой форме без желтухи. У взрослых течение более выраженное. Тяжёлые формы (холестатические, фульминантные) развиваются редко — менее чем у 1% больных. Фульминантный (молниеносный) гепатит с печёночной недостаточностью чаще возникает у лиц старшего возраста и при суперинфекции вирусом гепатита B.
¶Диагностика
Основной метод — лабораторный. Обнаружение иммуноглобулинов класса M anti-HAV в сыворотке крови подтверждает острое инфицирование. IgG anti-HAV свидетельствует о перенесённом заболевании или вакцинации. Дополнительно определяют уровень билирубина, активность печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы. Инструментальные методы (УЗИ печени) применяются для оценки размеров органа и исключения других причин желтухи.
¶Лечение
Специфической противовирусной терапии не существует. Лечение преимущественно симптоматическое и направлено на создание условий для восстановления печени:
- соблюдение постельного режима в острый период;
- обильное питьё;
- диета №5 по Певзнеру (дробное питание, исключение жирного, жареного, алкоголя, консервов);
- гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды);
- дезинтоксикационная терапия при тяжёлом течении (внутривенное введение растворов).
Госпитализация показана при тяжёлых и среднетяжёлых формах, а также при невозможности изолировать больного дома.
¶Профилактика
Основной метод — активная иммунизация инактивированной вакциной. Вакцинация рекомендуется детям с 1 года, лицам из групп риска (медработники, путешественники, работники пищевой промышленности, лица с хроническими заболеваниями печени). В России зарегистрированы как импортные, так и отечественные вакцины против гепатита А. Пассивная иммуноглобулиновая профилактика применяется в очаге в течение 2 недель с момента контакта.
Профилактика в очаге включает изоляцию больного, выявление контактных, обследование их на анти-HAV IgM, дезинфекцию, обеззараживание воды и пищевых продуктов, контроль за водоснабжением и канализацией.
¶Историческая справка
Впервые эпидемии «инфекционной желтухи» описывались ещё в V веке до н. э. Гиппократом. В 1888 году С. П. Боткин обосновал инфекционную природу заболевания, долгое время носившего название «болезнь Боткина». В 1973 году Ф. Р. Фейнстоун и коллеги впервые идентифицировали вирус гепатита А в фекалиях больных с помощью электронной микроскопии.
¶Источники
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по вакцинации против гепатита А
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острые вирусные гепатиты»
- Боткин С. П. «Курс внутренних болезней» (лекции об инфекционной желтухе)
- Рахманова А. Г. «Инфекционные болезни: руководство»