Гепатит B: передача половым путём¶

Гепатит B — вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита B (HBV), которое может передаваться половым путём. Из всех форм вирусных гепатитов гепатит B является единственным, для которого половой путь передачи имеет существенное эпидемиологическое значение. Вирус гепатита B относится к семейству гепаднавирусов (Hepadnaviridae) и содержит ДНК.

¶Вирус гепатита B

Возбудитель гепатита B — ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм (так называемый «частица Дейна»). Его геном представлен частично двуспиральной кольцевой ДНК. Вирус чрезвычайно устойчив во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется до 3 месяцев, при 60 °C — до 10 часов, выдерживает замораживание до −20 °C. Устойчив к действию эфира, формалина, ультрафиолетового облучения. Дезинфицирующие средства на основе хлора и кипячение уничтожают вирус.

Одной из ключевых особенностей вируса гепатита B является его высокая контагиозность — индекс заразности в 50–100 раз выше, чем у вируса иммунодефицита человека. Для заражения достаточно микроскопического количества крови (10⁻⁷ мл).

¶Пути передачи

Вирус гепатита B передаётся через кровь и другие биологические жидкости организма: сперму, вагинальные выделения, слюну, грудное молоко, слёзы, пот. Основные пути передачи:

• Половой путь — через незащищённые половые контакты, включая вагинальный, оральный и анальный секс. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), половой путь передачи составляет около 30 % случаев заражения гепатитом B в развитых странах.
• Гемоконтактный (парентеральный) путь — через кровь: при внутривенном введении наркотиков общими иглами, переливании заражённой крови и её препаратов, медицинских манипуляциях, татуаже, пирсинге, маникюре в непроверенных салонах.
• Вертикальный путь — от инфицированной матери ребёнку во время родов (трансплацентарно или при прохождении через родовые пути).
• Бытовой путь — через общие бритвенные принадлежности, зубные щётки, маникюрные инструменты, полотенца при наличии повреждений кожи и слизистых оболочек.

Среди половых партнёров заражённого человека риск инфицирования составляет 30–70 % в зависимости от характера контакта. Наиболее высоко риску подвержены люди, часто меняющие половых партнёров, а также практикующие незащищённый анальный секс.

¶Отличие от других гепатитов

Из всех вирусных гепатитов (A, B, C, D, E) половым путём передаются только гепатит B и гепатит D (дельта-агент, который может существовать только в присутствии вируса гепатита B). Гепатит A и E передаются фекально-оральным путём (через загрязнённую воду и пищу), гепатит C преимущественно передаётся через кровь — половой путь при гепатите C реализуется редко (около 1–5 % случаев) и преимущественно среди гомосексуальных мужчин, а также при наличии повреждений слизистой оболочки.

¶Симптомы и течение

Инкубационный период гепатита B составляет от 45 до 180 дней (чаще 60–120 дней). У 70–95 % взрослых инфицированных заболевание протекает в острой форме с последующим полным выздоровлением и формированием пожизненного иммунитета. У 5–10 % взрослых и до 90 % новорождённых инфекция приобретает хроническое течение.

Клинические проявления включают:

• повышение температуры тела, слабость, утомляемость;
• тошноту, рвоту, потерю аппетита;
• боль и тяжесть в правом подреберье;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд.

Хронический гепатит B может приводить к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени). По оценкам ВОЗ, ежегодно от последствий хронического гепатита B умирает около 820 тысяч человек.

¶Диагностика

Для выявления инфекции используют лабораторные методы:

¶Профилактика

Основной мерой профилактики является вакцинация. Вакцина против гепатита B включена в Национальный календарь профилактических прививок России и вводится всем новорождённым. Ревакцинация проводится через 5–7 лет. Взрослые, не входящие в группы риска, могут прививаться по желанию. Вакцина является рекомбинантной, содержит поверхностный антиген HBsAg, не содержит вирусной ДНК и не способна вызвать заболевание.

К мерам неспецифической профилактики относятся:

• использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах;
• отказ от случайных половых связей;
• использование одноразовых или стерильных инструментов при медицинских, косметических и стоматологических процедурах;
• экстренная вакцинация при контакте с кровью заражённого человека (проводится в первые 48 часов, при необходимости — с иммуноглобулином).

¶Лечение

Специфическое противовирусное лечение при остром гепатите B, как правило, не требуется — организм справляется с инфекцией самостоятельно. При хроническом течении назначают противовирусные препараты (нуклеозидные и нуклеотидные аналоги: тенофовир, энтекавир, ламивудин и другие), интерферон-альфа. Лечение длительное, в ряде случаев — пожизненное. Полное уничтожение вируса из организма невозможно, однако терапия позволяет подавить его репликацию и предотвратить развитие осложнений.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Гепатит B. Информационный бюллетень.
• Национальные клинические рекомендации «Вирусные гепатиты у взрослых» (Москва, 2022).
• Российский национальный консенсус «Вирусные гепатиты A, B, C, D, E: диагностика, лечение, профилактика».
• Министерство здравоохранения Российской Федерации. Национальный календарь профилактических прививок.