Гепатиты A и B: виды, передача, отличия¶

Гепатиты A и B — это острые вирусные заболевания печени, вызываемые вирусами гепатита A (ВГА) и гепатита B (ВГБ), относящиеся к группе гепатитов A–E. Гепатит A передаётся фекально-оральным путём, гепатит B — преимущественно через кровь и другие биологические жидкости. Оба заболевания поражают клетки печени (гепатоциты) и проявляются желтухой, интоксикацией и повышением печёночных ферментов, однако имеют принципиально разные пути передачи, течение и исходы.

¶Вирус гепатита A

Вирус гепатита A (ВГА) относится к семейству Picornaviridae, род Hepatovirus. Это РНК-содержащий вирус диаметром 27–30 нм, лишённый липидной оболочки, что делает его устойчивым во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняется до 7 дней, при 4 °C — до нескольких недель, при замораживании — до лет. ВГА устойчив к кислой среде желудка, что обеспечивает его выживание при прохождении через пищеварительный тракт. Инактивируется при кипячении в течение 5 минут, воздействии ультрафиолета, хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

¶Вирус гепатита B

Вирус гепатита B (ВГБ) относится к семейству Hepadnaviridae. Это ДНК-содержащий вирус диаметром 42 нм с двойной липидной оболочкой. Вирусная частица (вирион) содержит ДНК-полимеразу, обладающую обратной транскриптазой. В сыворотке крови больных циркулируют три маркёра: собственно вирионы (сферические частицы Дейна), сферические и нитевидные субвирусные частицы, состоящие из поверхностного антигена HBsAg. ВГА устойчив во внешней среде: при комнатной температуре сохраняется до 7 дней, при 30 °C — до месяца, выдерживает обработку 70 % спиртом, кипячение до 30 минут. Инактивируется автоклавированием, воздействием глутарового альдегида, перекиси водорода.

¶Пути передачи гепатита A

Гепатит A передаётся фекально-оральным механизмом, преимущественно через воду и пищевые продукты. Основные пути заражения:

• употребление загрязнённой воды (в том числе из непроверенных источников);
• приём пищи, обработанной инфицированным человеком (особенно морепродукты, не подвергающиеся термической обработке);
• контакт с заражёнными предметами быта;
• орально-анальный половой контакт;
• в редких случаях — при внутривенных манипуляциях через загрязнённые инструменты.

Источником инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и первые 7–10 дней желтушного периода, а также лица с безжелтушными и стёртыми формами. Восприимчивость всеобщая. Наиболее тяжело заболевание протекает у взрослых, у детей до 5 лет инфекция чаще протекает бессимптомно или в лёгкой форме, но при этом ребёнок остаётся активным выделителем вируса.

¶Пути передачи гепатита B

Гепатит B передаётся преимущественно парентеральным и половым путями. Основные способы заражения:

• переливание заражённой крови и её компонентов (до введения обязательного скрининга доноров этот путь был ведущим);
• медицинские манипуляции с использованием недостаточно стерильного инструментария (стоматология, хирургия, инъекции);
• совместное использование игл и шприцев среди людей, употребляющих инъекционные наркотики;
• половой путь — при незащищённых контактах, в том числе при анальном сексе (риск выше, чем при вагинальном);
• вертикальный путь — от инфицированной матери ребёнку во время родов;
• бытовой путь — при использовании общих бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щёток, если на них есть кровь;
• татуировки, пирсинг, иглоукалывание при использовании нестерильного инструмента.

Вирус гепатита B обнаруживается не только в крови, но и в слюне, слезе, грудном молоке, сперме, вагинальном секрете, синовиальной жидкости. Однако в этих жидкостях концентрация вируса существенно ниже, чем в крови, и заражение бытовым или половым путём реализуется при наличии повреждений слизистых оболочек или кожи.

¶Клиническое течение

Инкубационный период при гепатите A составляет 7–50 дней (чаще 2–4 недели), при гепатите B — 45–180 дней (чаще 2–3 месяца). Оба заболевания могут протекать в желтушной и безжелтушной формах.

Гепатит A, как правило, не переходит в хроническую форму и заканчивается полным выздоровлением. У части пациентов отмечается затяжное течение с сохранением трансаминаз до 6 месяцев. Фульминантный (молниеносный) гепатит A развивается крайне редко — примерно у 0,1–0,3 % заболевших, преимущественно у лиц старше 50 лет и страдающих хроническими заболеваниями печени.

Гепатит B может приобретать хроническое течение. У взрослых хронизация происходит в 5–10 % случаев, у новорождённых — в 70–90 % случаев заражения во время родов. Хронический гепатит B приводит к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Ежегодно в мире от последствий гепатита B умирают сотни тысяч человек.

¶Диагностика

Диагностика основана на выявлении специфических маркёров в сыворотке крови методом ИФА:

Дополнительно определяют уровень печёночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), билирубина, проводят УЗИ органов брюшной полости.

¶Лечение и профилактика

Специфического противовирусного лечения гепатита A не существует — терапия симптоматическая: постельный режим, диета (стол №5), дезинтоксикация, гепатопротекторы. При гепатите B в хронической форме применяют противовирусные препараты (тенофовир, энтекавир, интерфероны), которые подавляют репликацию вируса и снижают риск прогрессирования фиброза.

Наиболее эффективной мерой профилактики является вакцинация. Против гепатита A прививают детей с 1 года и взрослых из групп риска (медработники, путешественники, лица с хроническими заболеваниями печени). Против гепатита B вакцинируют новорождённых в первые сутки жизни — в России эта прививка входит в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинация против гепатита B обеспечивает иммунитет на 15–20 лет и более.

Дополнительные меры профилактики гепатита A: соблюдение санитарно-гигиенических правил, кипячение воды, тщательное мытьё овощей и фруктов, вакцинация перед поездками в регионы с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Профилактика гепатита B включает использование одноразового инструментария, барьерные методы контрацепции, скрининг донорской крови.

¶Эпидемиологическая ситуация в России

По данным Роспотребнадзора, в России ежегодно регистрируются тысячи случаев вирусных гепатитов. Заболеваемость гепатитом A имеет волнообразный характер с периодичностью 5–7 лет. Заболеваемость гепатитом B в последние годы сохраняется на уровне, характерном для стран с умеренной распространённостью инфекции, что связано с охватом вакцинацией новорождённых. В России действует национальная программа по сокращению заболеваемости вирусными гепатитами, включающая вакцинацию, скрининг донорской крови и раннюю диагностику.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению вирусных гепатитов A и B
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Вирусные гепатиты»
• Роспотребнадзор: эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам в Российской Федерации
• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации