Герпесвирусы человека: заразность и пути передачи¶
Герпес — группа инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, характеризующихся способностью к длительному персистированию (латентности) в организме хозяина и периодическим обострениям. Вопрос заразности герпеса относится к числу наиболее обсуждаемых в медицинской практике: практически все вирусы семейства контагиозны, однако степень и пути передачи существенно различаются в зависимости от типа вируса, локализации поражений и фазы заболевания.
¶Вирусы семейства Herpesviridae
Семейство Herpesviridae включает более 100 видов вирусов, из которых у человека клиническое значение имеют восемь:
| Вирус | Международное обозначение | Основная локализация поражений |
|---|---|---|
| Вирус простого герпеса 1 типа | HHV-1 | Губы, лицо, глаза |
| Вирус простого герпеса 2 типа | HHV-2 | Гениталии |
| Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая | HHV-3 (ВЗВ) | Кожа, нервные ганглии |
| Вирус Эпштейна — Барр | HHV-4 | Лимфоидная ткань, ротоглотка |
| Цитомегаловирус | HHV-5 | Слюнные железы, внутренние органы |
| Вирус герпеса человека 6 типа | HHV-6 | Иммунная система, ЦНС |
| Вирус герпеса человека 7 типа | HHV-7 | Иммунная система |
| Вирус герпеса человека 8 типа | HHV-8 | Сосудистая ткань (саркома Капоши) |
Все перечисленные вирусы заразны, но механизмы и контагиозность различаются.
¶Пути передачи
¶Контактный и воздушно-капельный путь
ВПГ-1 и ВПГ-2 передаются преимущественно при прямом контакте с поражённой кожей или слизистыми оболочками, а также с биологическими жидкостями (слюна, слёзы, сперма, вагинальный секрет). Возможна передача через предметы обихода — посуду, полотенца, зубные щётки. ВПГ-1 особенно контагиозен в фазе активных высыпаний, когда в пузырьковом содержимом находится огромное количество вирусных частиц.
Ветряная оспа (HHV-3) обладает наибольшей контагиозностью в семействе: вирус передаётся воздушно-капельным путём и способен распространяться на расстояние до 20 м через систему вентиляции. Заразность при контакте с больным ветряной оспой достигает 90–100% у ранее не болевших лиц.
Цитомегаловирус и вирус Эпштейна — Барр передаются через слюну (поцелуи, общая посуда), а также при переливании крови, трансплантации органов и половым путём. ЦМВ может передаваться от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания.
¶Половой путь
ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса и передаётся преимущественно при половом контакте. Риск заражения от инфицированного партнёра составляет около 5–10% за один незащищённый контакт в период обострения. ВПГ-1 также может вызывать генитальные поражения при оральном сексе.
¶Трансплацентарный путь
Цитомегаловирус — наиболее частая внутриутробная инфекция в развитых странах. По данным различных исследований, от 0,2 до 2,2% новорождённых инфицируются ЦМВ внутриутробно. ВПГ-2 и HHV-6 также способны передаваться трансплацентарно, хотя это происходит значительно реже.
¶Заразность в разные фазы заболевания
Ключевая особенность герпесвирусов — способность к латентности. После первичного заражения вирус встраивается в ганглии нервных клеток (при ВПГ — преимущественно в тройничный нерв и крестцовые ганглии) и сохраняется там пожизненно. В латентной фазе вирус не размножается, и больной не заразен для окружающих.
Контагиозность возобновляется при реактивации:
- Продромальный период (за 1–2 дня до высыпаний): возможна передача вируса, поскольку вирусные частицы уже выделяются со слюной или отделяемым слизистых.
- Фаза активных высыпаний (пузырьки, эрозии): максимальная заразность — вирус содержится в пузырьковом содержимом в концентрации до 10⁶–10⁷ частиц на мл.
- Заживление: контагиозность снижается по мере эпителизации дефектов.
- Латентная фаза: заразность отсутствует.
При этом доказано, что ВПГ может выделяться со слюной и в бессимптомном периоде (бессимптомное вирусовыделение), что делает полную профилактику передачи практически невозможной.
¶Группы риска и профилактика
Наиболее восприимчивы к герпесвирусам люди с иммунодефицитами — пациенты после трансплантации, ВИЧ-инфицированные, получающие иммуносупрессивную терапию. У них инфекция может приобретать генерализованное течение.
Профилактические меры включают:
- использование презервативов (снижает, но не исключает риск передачи ВПГ-2);
- воздержание от половых контактов в период обострений;
- соблюдение гигиенических правил (отдельная посуда, полотенца) при наличии активных высыпаний;
- скрининг беременных на ЦМВ и ВПГ;
- применение противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые снижают, но не устраняют контагиозность.
¶Эпидемиологическая ситуация в России
По оценкам Роспотребнадзора, серопозитивность к ВПГ-1 среди взрослого населения России превышает 80–90%, к ВПГ-2 — около 15–20%. Цитомегаловирусом инфицированы до 60–80% взрослых. Высокая распространённость при относительно редких тяжёлых исходах свидетельствует о том, что герпесвирусная инфекция является одной из самых массовых хронических инфекций человека.
¶Исторические сведения
Вирусная природа герпеса была впервые доказана в 1941 году группой исследователей под руководством Уильяма Ловелла, а вирус ВПГ-1 был выделен в чистой культуре в 1962 году. Вирус ветряной оспы был идентифицирован в 1954 году Томасом Веллером. Вирус Эпштейна — Барр открыт в 1964 году в клетках лимфомы Беркитта.