Гименолепидоз: причины, симптомы и лечение¶

Гименолепидоз — это паразитарное заболевание человека и некоторых животных, вызываемое ленточными червями рода Hymenolepis, чаще всего карликовым цепнем (Hymenolepis nana). Относится к группе кишечных гельминтозов (цестодозов) и характеризуется преимущественным поражением тонкого кишечника. Заболевание распространено повсеместно, но наиболее высокая заболеваемость регистрируется в регионах с тёплым климатом и низким уровнем санитарной культуры. В России гименолепидоз встречается преимущественно в южных районах, а также в детских коллективах — школах, интернатах, детских садах.

¶Возбудитель

Основной возбудитель гименолепидоза у человека — карликовый цепень Hymenolepis nana (синоним Rodentolepis nana). Это мелкий ленточный червь длиной 1–5 см, паразитирующий в тонкой кишке. Его отличительная особенность — способность размножаться без выхода во внешнюю среду: яйца могут развиваться прямо в кишечнике хозяина, вызывая аутоинвазию (самозаражение). Это приводит к длительному, затяжному течению болезни.

Реже встречается гименолепидоз, вызванный крысиным цепнем (Hymenolepis diminuta), для которого человек является случайным хозяином. Заражение в этом случае происходит при случайном проглатывании инфицированных насекомых — промежуточных хозяев (мучных хрущаков, блох).

¶Пути заражения

Механизм передачи — фекально-оральный. Основные пути:

• Контактно-бытовой — через грязные руки, игрушки, посуду, дверные ручки, предметы обихода. Наиболее характерен для детей.
• Пищевой — при употреблении продуктов, загрязнённых яйцами гельминта.
• Водный — при питье загрязнённой воды.

Яйца карликового цепня устойчивы во внешней среде, но быстро погибают при высыхании и воздействии прямых солнечных лучей. Заражение возможно при проглатывании как зрелых яиц из внешней среды, так и при аутоинвазии, когда яйца, не покидая кишечник, тут же превращаются в личинки.

¶Патогенез и клиническая картина

Попав в тонкую кишку, яйцо превращается в личинку (онкосферу), которая внедряется в ворсинки слизистой оболочки и через несколько дней развивается в взрослую особь. Паразит повреждает стенку кишки, нарушает всасывание питательных веществ и выделяет продукты жизнедеятельности, вызывающие аллергические и токсические реакции.

Инкубационный период составляет около 2–3 недель. Симптомы разнообразны и зависят от интенсивности инвазии:

• Нарушения со стороны пищеварения: тошнота, снижение аппетита, неустойчивый стул, боли в животе, вздутие.
• Общая интоксикация: слабость, головные боли, головокружение, раздражительность, нарушение сна.
• Аллергические проявления: кожная сыпь, зуд.
• У детей — отставание в физическом развитии, снижение успеваемости, повышенная утомляемость.

При слабой инвазии заболевание может протекать бессимптомно. Тяжёлые формы чаще наблюдаются у детей и лиц с ослабленным иммунитетом.

¶Диагностика

Основной метод — микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов. Поскольку выделение яиц происходит неравномерно, для достоверного результата требуется исследовать несколько проб с интервалом в несколько дней. Применяются методы обогащения (флотации), повышающие выявляемость. Дополнительно могут использоваться серологические и молекулярные методы (ПЦР), а также анализ крови на эозинофилию, которая часто повышена при гельминтозах.

¶Лечение

Терапия проводится противогельминтными препаратами. Наиболее часто применяется празиквантел, эффективный в отношении карликового цепня. Используется также никлозамид (фенасал). Курс лечения обычно повторяют через определённые интервалы, поскольку паразит способен к аутоинвазии и полного уничтожения с первого раза добиться сложно.

Важное значение имеют:

• контроль эффективности лечения (повторные анализы кала);
• одновременное обследование и лечение всех членов семьи или детского коллектива;
• соблюдение правил личной гигиены во время и после терапии.

¶Профилактика

Профилактика гименолепидоза основана на санитарно-гигиенических мерах:

• регулярное мытьё рук, особенно перед едой и после посещения туалета;
• тщательная обработка овощей, фруктов, зелени;
• употребление кипячёной или бутилированной воды;
• поддержание чистоты в жилых и детских помещениях, обработка игрушек;
• своевременное выявление и лечение инвазированных лиц;
• санитарно-просветительская работа в детских учреждениях.

В организованных коллективах (детские сады, школы, интернаты) проводятся плановые обследования на гельминтозы, что позволяет своевременно выявлять очаги инвазии и предотвращать распространение заболевания.

¶Эпидемиологическое значение

Гименолепидоз относится к числу наиболее распространённых гельминтозов детского возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире им инфицированы миллионы человек, преимущественно в странах с тёплым климатом. В России заболеваемость носит спорадический характер с локальными вспышками в детских коллективах. Особенность карликового цепня — способность к аутоинвазии — делает это заболевание трудноизлечимым без настойчивого повторного лечения и строгого соблюдения гигиенических правил.

Источники: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), материалы по медицинской паразитологии, справочники по инфекционным болезням, данные Роспотребнадзора.