Гиперкератоз плоского эпителия в цитологическом мазке¶
Гиперкератоз плоского эпителия — патологическое утолщение рогового слоя плоского эпителия, выявляемое при цитологическом исследовании мазков (ПАП-тест, мазок на цитологию по Папаниколау). В цитологическом заключении термин описывает наличие в препарате клеток плоского эпителия с избыточным ороговением — с увеличенным количеством кератина, уплощённых ядер или полным их отсутствием (ануклеарные чешуйки). Сам по себе гиперкератоз не является диагнозом, но указывает на нарушение процесса созревания и слущивания эпителиальных клеток и может служить признаком ряда фоновых и предопухолевых состояний шейки матки, вульвы, влагалища или кожных покровов.
¶Этиология и патогенез
В норме плоский эпителий шейки матки подвергается кератинизации лишь в незначительной степени. Появление в мазке зрелых ороговевших клеток — чешуек с пикнотическими ядрами или без ядер — свидетельствует о сдвиге дифференцировки эпителия в сторону ороговения. Основные причины:
- Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее частая причина. Высокие типы ВПЧ (16, 18, 31, 33 и др.) вызывают дисплазию, сопровождающуюся паракератозом и гиперкератозом.
- Хроническое воспаление — цервицит, вагинит, вызванные бактериальной, грибковой или вирусной инфекцией.
- Гормональные нарушения — дефицит эстрогенов в постменопаузе, синдром поликистозных яичников.
- Механическое раздражение — ношение внутриматочной спирали, хроническая травма.
- Лучевая терапия — изменения эпителия после облучения органов малого таза.
- Кожные заболевания — ихтиоз, красный плоский лишай, лейкоплакия (при исследовании мазков с кожных покровов и слизистых).
¶Классификация изменений
В цитологической практике различают несколько форм ороговения плоского эпителия:
| Форма | Цитологические признаки |
|---|---|
| Гиперкератоз | Многослойные чешуйки без ядер, базофильная или эозинофильная цитоплазма |
| Паракератоз | Чешуйки с мелкими пикнотическими ядерными остатками |
| Акантоз | Утолщение шиповатого слоя с увеличением числа промежуточных клеток |
Гиперкератоз в мазке может сочетаться с другими изменениями: лейкоплакией, дискератозом, койлоцитарной атипией (при ВПЧ-инфекции), признаками воспаления.
¶Клиническое значение
В цитологическом заключении запись «гиперкератоз» или «гиперкератоз с паракератозом» обычно расценивается как вариант нормы или как фоновое изменение, однако требует внимания в следующих случаях:
- Изолированный гиперкератоз без атипии — чаще отражает хроническое воспаление или гормональный дисбаланс. Рекомендуется повторное исследование через 6–12 месяцев.
- Гиперкератоз в сочетании с атипией клеток — повод для углублённого обследования: кольпоскопии с прицельной биопсией, тестирования на ВПЧ высокого риска.
- Гиперкератоз на фоне дисплазии (CIN I–III) — указывает на возможное предраковое состояние шейки матки.
По данным российских исследований, гиперкератоз выявляется примерно в 3–8 % цитологических мазков и в 15–25 % случаев сочетается с ВПЧ-инфекцией.
¶Диагностический алгоритм
При обнаружении гиперкератоза в цитологическом мазке стандартный алгоритм включает:
- Повторный мазок через 6 месяцев (если пациентка не обследовалась ранее по программе скрининга).
- Тест на ВПЧ — определение ДНК вируса высокого онкогенного риска методом ПЦР.
- Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с окрашиванием уксусной кислотой и Люголем; при необходимости — прицельная биопсия.
- Гистологическое исследование биоптата — окончательный метод верификации.
¶Лечение
Тактика определяется причиной изменений:
- При воспалительной этиологии — противовоспалительная и антибактериальная терапия по результатам мазка на флору и посева.
- При подтверждённой ВПЧ-инфекции с дисплазией — деструктивные методы (лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция, криотерапия) или хирургическое лечение (конизация) при CIN II–III.
- При гормональных нарушениях — коррекция эстрогенового дефицита местными или системными препаратами.
¶Прогноз
Изолированный гиперкератоз без цитологической атипии имеет благоприятный прогноз и не требует специального лечения. Регулярное диспансерное наблюдение с цитологическим контролем позволяет своевременно выявить прогрессирование изменений. Ключевое значение имеет динамика: стабилизация или регресс изменений подтверждает доброкачественный характер, а нарастание атипии — показание к расширенному обследованию.
Источники:
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. Гинекологическая цитология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Приказ Минздрава России «О мерах по совершенствованию профилактики рака шейки матки в Российской Федерации».
- Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по ведению пациенток с патологией шейки матки.
- Папаниколау Г. Н. Диагноз раннего рака шейки матки (оригинальные работы по методике ПАП-теста).