Гиперлордоз — патологический изгиб позвоночника¶

Гиперлордоз — это усиление физиологического изгиба (лордоза) позвоночника в поясничном или шейном отделе сверх нормы, приводящее к изменению осанки, перераспределению нагрузки на позвонки, мышцы и связочный аппарат. В норме поясничный лордоз составляет 20–40° по Cobb; значения свыше 60° обычно расцениваются как патологическое усиление. Состояние может быть как самостоятельным нарушением осанки, так и симптомом других заболеваний — от ожирения до болезни Бехтерева.

¶Анатомия и виды лордоза

Позвоночник человека имеет четыре естественных изгиба: два лордоза (шейный и поясничный, обращённые выпуклостью вперёд) и два кифоза (грудной и крестцовый, обращённые выпуклостью назад). Такое строение обеспечивает амортизацию при ходьбе и беге, распределяя вертикальную нагрузку.

Различают:

• Физиологический лордоз — нормальный изгиб, формирующийся к 5–7 годам и окончательно стабилизирующийся к периоду полового созревания.
• Патологический (гиперлордоз) — избыточный изгиб, возникающий под действием внешних или внутренних причин.

По локализации выделяют поясничный гиперлордоз (наиболее частая форма) и шейный гиперлордоз (менее распространён, чаще связан с дегенеративными изменениями или травмами).

¶Причины

Гиперлордоз формируется по разным механизмам:

• Мышечный дисбаланс — слабость мышц брюшного пресса и ягодичных мышц при гипертонусе разгибателей бедра (подвздошно-поясничной мышцы) и разгибателей позвоночника. Это одна из самых частых причин у молодых пациентов.
• Ожирение — массивный передний абдоминальный жировой массив смещает центр тяжести вперёд, и организм компенсирует это усиленным поясничным изгибом.
• Дегенеративные заболевания позвоночника — спондилолистез (смещение позвонка вперёд), спондилолиз (дефект дужки позвонка) нередко сопровождаются лордотической деформацией.
• Врождённые аномалии — например, люмбализация или сакрализация, изменяющие биомеханику поясничного отдела.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) — воспаление крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника может сопровождаться компенсаторным усилением лордоза на ранних стадиях.
• Беременность — растущая матка смещает центр тяжести, что приводит к временному усилению поясничного изгиба.
• Травмы и компрессионные переломы грудного отдела, изменяющие общую биомеханику.
• Слабость соединительной ткани (гипермобильность суставов).

¶Клинические проявления

Основные симптомы гиперлордоза:

• Видимое усиленное выгнутость поясницы при взгляде сбоку («горб» в поясничной области).
• Смещение таза кпереди (передний наклон таза).
• Выпячивание живота даже при нормальной массе тела.
• Боли в пояснице, усиливающиеся при длительном стоянии и ходьбе.
• Быстрая утомляемость мышц спины.
• Ограничение подвижности.
• В тяжёлых случаях — нарушение работы внутренних органов из-за изменения анатомических взаимоотношений.

¶Диагностика

Основные методы:

• Осмотр и оценка осанки — визуальная оценка изгиба в положении стоя сбоку.
• Рентгенография в боковой проекции — измерение угла лордоза по методике Cobb или по методу Baastrup. Норма поясничного лордоза — 20–40°.
• Функциональные пробы — оценка подвижности в тазобедренных суставах, тонуса мышц.
• МРТ или КТ — при подозрении на спондилолистез, грыжи или другие структурные изменения.
• Электромиография — при подозрении на мышечный дисбаланс.

¶Лечение

Тактика зависит от причины и степени выраженности.

¶Консервативное лечение

• Лечебная физкультура (ЛФК) — основной метод. Комплекс направлен на укрепление мышц брюшного пресса, ягодичных мышц, растяжку подвздошно-поясничной мышцы и разгибателей бедра.
• Мануальная терапия и массаж — для нормализации тонуса мышц.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.
• Ношение корсета — при выраженном болевом синдроме.
• Коррекция веса — при ожирении.
• Обезболивающая терапия — НПВП при болевом синдроме.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующей деформации, выраженном болевом синдроме или неврологических нарушениях. Включает костно-пластические операции, спондилодез, корригирующие остеотомии.

¶Профилактика

• Регулярные занятия физкультурой с акцентом на укрепление мышц кора.
• Контроль веса.
• Эргономика рабочего места (правильная высота стула, поддержка поясницы).
• Избегание длительного пребывания в статических позах.
• Раннее выявление нарушений осанки у детей в период активного роста.

¶Особенности у детей

У детей гиперлордоз может быть как физиологической особенностью (так называемый «мышечный лордоз» при слабости мышц), так и признаком врождённых аномалий развития. В большинстве случаев при адекватной ЛФК и контроле за осанкой состояние корректируется к периоду полового созревания.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ по заболеваниям позвоночника
• Новоселов В. С. «Деформации позвоночника у детей»
• Родионова Л. А. «Лечебная физическая культура»
• Международные рекомендации по оценке осанки и биомеханики позвоночника