Гиперметропия: причины, симптомы и лечение¶

Гиперметропия (дальнозоркость) — аномалия рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется не на сетчатке, а в плоскости за её пределами. Связана с тем, что оптическая сила глаза недостаточна для фокусировки параллельных лучей на сетчатке либо глазное яблоко имеет укороченную передне-заднюю ось. По статистике Всемирной организации здравоохранения, гиперметропия затрагивает значительную часть населения планеты и является одной из самых распространённых рефракционных аномалий наряду с миопией и астигматизмом.

¶Классификация

Гиперметропию классифицируют по нескольким основаниям.

По степени выраженности различают:

По механизму развития выделяют:

• Рефракционную — связана со слабой преломляющей силой роговицы и хрусталика.
• Осевую — обусловлена укорочением передне-задней оси глазного яблока.

По возрастному признаку различают врождённую (физиологическую) и приобретённую дальнозоркость. Врождённая гиперметропия до +3,0 дптр считается нормой у новорождённых и детей раннего возраста: глазное яблоко продолжает расти, и к 6–8 годам рефракция, как правило, нормализуется.

¶Причины и патогенез

Основная причина гиперметропии — несоответствие между оптической силой глаза и его длиной. При укорочённом глазном яблоке параллельные лучи фокусируются за сетчаткой, и мозг воспринимает расплывчатое изображение. С возрастом хрусталик уплотняется и теряет эластичность (пресбиопия), что усугубляет аккомодационные затруднения.

К факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность (генетические особенности строения глазного яблока);
• врождённые аномалии развития (микрофтальм, недоразвитие хрусталика);
• возрастные изменения аккомодации;
• общие заболевания, влияющие на трофику тканей глаза.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от степени дальнозоркости и возраста пациента. Слабая гиперметропия часто протекает бессимптомно за счёт компенсаторного напряжения аккомодации. Характерные признаки:

• зрительное утомление (астенопия) при длительной работе на близком расстоянии;
• головные боли, особенно в области надбровных дуг;
• затуманенность зрения, ощущение «песка» в глазах;
• слезотечение;
• необходимость отодвигать текст дальше от глаз для лучшей читаемости.

У детей раннего возраста некорригированная гиперметропия выше +2,0 дптр может приводить к развитию амблиопии (ленивого глаза) и содружественного косоглазия, поскольку мозг подавляет изображение с худшего глаза.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается офтальмологом на основании:

• Визометрии — определения остроты зрения с пробными линзами.
• Скиаскопии (теневой пробы) — объективного метода, позволяющего точно измерить рефракцию.
• Рефрактометрии — компьютерной авторефрактометрии.
• Биометрии — ультразвукового измерения передне-задней оси глаза.
• Кератометрии — оценки кривизны роговицы.

Для оценки аккомодации применяют пробы с добавочными линзами, амблиопия выявляется методом окклюзии.

¶Лечение

¶Оптическая коррекция

Основной метод — подбор очков или контактных линз с положительными (собирающими) линзами. При пресбиопии дополнительно назначают прогрессивные или бифокальные очки. У детей очковая коррекция показана при гиперметропии выше +2,0 дптр, а также при наличии косоглазия или амблиопии.

¶Хирургические методы

Для коррекции дальнозоркости у взрослых применяют:

• Лазерный кератомилёз (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение кривизны роговицы с помощью эксимерного лазера. Показан при стабильной рефракции и достаточной толщине роговицы.
• Имплантацию факичных линз — дополнительная линза устанавливается перед хрусталиком или в переднюю камеру глаза.
• Замену хрусталика — факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной или аккомодирующей интраокулярной линзы.
• Кератопластику — пересадку роговицы при её патологии.

¶Аппаратное лечение

У детей применяют комплекс аппаратных методик: лазерная стимуляция, электростимуляция, компьютерные тренажёры аккомодации. Эти методы направлены на профилактику развития амблиопии и косоглазия.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение гигиены зрения (правильное освещение, перерывы при зрительной нагрузке), регулярные профилактические осмотры офтальмолога, в том числе у детей раннего возраста, и своевременную коррекцию выявленной рефракции.

¶Интересные факты

• У новорождённых гиперметропия в пределах +2,0—+3,0 дптр является нормой: к 6–8 годам большинство детей имеют emmetropicную рефракцию.
• Термин «дальнозоркость» в русском языке закрепился благодаря офтальмологу XIX века, хотя сам термин «гиперметропия» происходит от греческих слов hyper (сверх) и metron (мера).
• При высокой дальнозоркости зрение вдаль может быть хуже, чем вблизи, но при слабых степенях компенсация аккомодацией позволяет видеть нормально.