Гиперметропия в офтальмологии¶

Гиперметропия (дальнозоркость) — аметропия глаза, при которой изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а за её пределами, вследствие относительно слабой преломляющей силы оптической системы глаза или недостаточной передне-задней длины глазного яблока. Гиперметропия относится к числу наиболее распространённых нарушений рефракции; по данным Всемирной организации здравоохранения, та или иная степень дальнозоркости выявляется у значительной части населения планеты.

¶Оптическая природа

В норме (эмметропия) параллельные лучи, входящие в глаз, преломляются роговицей и хрусталиком таким образом, что собираются в точке на сетчатке. При гиперметропии преломляющая сила оптической системы недостаточна либо глазное яблоко укорочено, поэтому фокус формируется за сетчаткой, а на самой сетчатке возникает нечёткое, расплывчатое изображение.

Различают три степени гиперметропии:

Для компенсации дефекта глаз пытается увеличить преломляющую силу за счёт аккомодации — напряжения цилиарной мышцы и утолщения хрусталика. Это объясняет характерную симптоматику: быструю утомляемость при зрительной работе, головные боли, ощущение жжения в глазах. При высоких степенях аккомодационные резервы исчерпываются, и дальнозоркость проявляется снижением остроты зрения вдаль.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

• Физиологическую гиперметропию — вариант нормы новорождённых: глазное яблоко младенца короче взрослого примерно на 5–6 мм, поэтому все дети рождаются дальнозоркими в диапазоне +2…+3 диоптрий. К школьному возрасту рефракция, как правило, нормализуется.
• Врождённую (конституциональную) — обусловленную генетически, сохраняющуюся на протяжении всей жизни.
• Приобретённую — развивающуюся вследствие заболеваний (например, катаракты со снижением преломляющей силы хрусталика), после хирургических вмешательств или травм.

По механизму компенсации различают гиперметропию скрытую (латентную) — корригируемую аккомодацией, явную (манифестную) — частично компенсируемую и полную — сумму явной и скрытой.

¶Клинические проявления

Основные симптомы гиперметропии:

• нечёткое зрение вблизи (при средней и высокой степени — и вдаль);
• зрительное утомление (астенопия) при чтении, работе за компьютером;
• периодические головные боли, особенно в височной и лобной областях;
• блефариты и конъюнктивиты вследствие нарушения оттока слезы;
• склонность к воспалительным заболеваниям глаз.

У детей раннего возраста некорригированная гиперметропия высокой степени является фактором риска развития амблиопии («ленивого глаза») и содружественного косоглазия: из-за постоянного напряжения аккомодации возникает избыточный конвергенционный импульс, приводящий к отклонению глаза к носу.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• визометрию — определение остроты зрения с пробными линзами;
• скиаскопию (теневую пробу) — объективный метод, позволяющий точно определить рефракцию по движению тени в зрачке;
• авторефрактометрию — автоматическое измерение рефракции;
• рефрактометрию с циклоплегией (после закапывания атропина или циклопентолата) — для выявления полной гиперметропии и исключения спазма аккомодации;
• измерение передне-задней оси глаза по данным ультразвуковой биометрии или оптической когерентной томографии.

¶Лечение

Основной метод коррекции гиперметропии — очки или контактные линзы с положительными (собирающими) линзами. Степень коррекции подбирается индивидуально: у детей часто назначают полную коррекцию, у взрослых — с учётом возраста и остроты зрения.

Хирургические методы применяются у взрослых:

• лазерная коррекция (LASIK, ФРК, SMILE) — изменение формы роговицы для увеличения её преломляющей силы;
• имплантация факичных линз — введение дополнительной линзы перед хрусталиком или в переднюю камеру глаза;
• замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы высокой оптической силы.

Аппаратное лечение (тренировка аккомодации, компьютерные программы, лазерная стимуляция) применяется преимущественно у детей в комплексе с очковой коррекцией для профилактики амблиопии и косоглазия.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной коррекции прогноз благоприятный. Детская физиологическая гиперметропия, как правило, регрессирует самостоятельно к 8–10 годам. Важное значение имеет диспансерное наблюдение у офтальмолога с первых месяцев жизни: раннее выявление высокой дальнозоркости позволяет предотвратить развитие амблиопии и косоглазия. Взрослым рекомендуется рациональный режим зрительной нагрузки, регулярные перерывы и полноценное освещение рабочего места.

¶Историческая справка

Термин «гиперметропия» ввёл в 1864 году немецкий офтальмолог Герман Гельмгольц, хотя сама сущность дальнозоркости была описана ещё в трудах античных и средневековых учёных. Систематическое изучение рефракции началось после изобретения офтальмоскопа (1851) и скиаскопа (1873), что позволило объективно диагностировать аметропии.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Бюллетень по данным о нарушениях зрения.
• Ковалёв А. И. «Офтальмология» — учебник для медицинских вузов.
• Фомина Н. Г. «Детская офтальмология».
• Гельмгольц Г. «Учение об оптических ошибках глаза».