Гиперпластический полип толстой кишки¶
Гиперпластический полип толстой кишки — доброкачественное опухолеподобное разрастание слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся пролиферацией (размножением) зрелых клеток эпителия без признаков истинной неоплазии. В отличие от аденом, гиперпластические полипы не считаются предраковыми поражениями и крайне редко малигнизируются. По данным различных исследований, их распространенность в популяции достигает 20–30 % среди взрослых, что делает их одним из наиболее частых находок при колоноскопии.
¶Классификация
Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гиперпластические полипы толстой кишки подразделяются на три основных гистологических подтипа:
- Микрососудистый (microvesicular) тип — наиболее распространённый вариант, характеризуется наличием мелких пузырьковидных клеток с небольшим количеством муцина.
- Гипермукозный (гиперсекреторный) тип — клетки содержат крупные капли муцина, напоминающие бокаловидные клетки.
- Смешанный тип — сочетание признаков двух предыдущих вариантов.
Отдельно выделяют зубчатые полипы (сессильные зубчатые поражения, SSL), которые ранее относили к гиперпластическим, но в современной классификации ВОЗ (2019) рассматриваются как самостоятельная категория предраковых поражений. Это важно, поскольку зубчатые полипы, в отличие от истинных гиперпластических, обладают потенциалом злокачественной трансформации.
¶Этиология и патогенез
Точные причины образования гиперпластических полипов до конца не изучены. Основную роль играют два механизма:
- Нарушение процессов апоптоза (запрограммированной гибели клеток) в эпителии толстой кишки. В норме клетки слизистой оболочки обновляются за 3–5 дней: старые клетки отмирают и слущиваются, а новые формируются в криптах. При нарушении апоптоза старые клетки накапливаются, что и приводит к разрастанию слизистой.
- Нарушение транспортного пути Wnt/β-катенин, участвующего в регуляции пролиферации эпителиоцитов.
Гиперпластические полипы чаще образуются в дистальных отделах толстой кишки (прямая и сигмовидная кишка), что отличает их от аденом, которые чаще локализуются в проксимальных отделах. Мужчины и женщины болеют с примерно одинаковой частотой. Риск образования полипов увеличивается с возрастом, достигая максимума после 50–60 лет.
¶Клиническая картина
В подавляющем большинстве случаев гиперпластические полипы бессимптомны и выявляются случайно при проведении колоноскопии по другим показаниям. Клинически значимые проявления возникают редко и включают:
- примесь алой крови в стуле (при больших полипах, подвергающихся механическому повреждению);
- нарушение стула (запоры или диарея);
- дискомфорт и боли в животе неясного генеза.
При объёмных разрастаниях в прямой кишки возможны ложные позывы на дефекацию (тенезмы). Однако данные симптомы неспецифичны и характерны для многих заболеваний кишечника.
¶Диагностика
Основной метод выявления гиперпластических полипов — колоноскопия с биопсией подозрительных образований. Эндоскопически гиперпластические полипы представляют собой мелкие (обычно менее 5 мм) полиповидные выросты слизистой оболочки, часто бледного или слегка гиперемированного цвета, с гладкой или слегка бугристой поверхностью.
Окончательный диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования биоптата. При микроскопическом исследовании обнаруживается удлинение крипт слизистой оболочки, увеличение количества бокаловидных клеток, отсутствие признаков клеточной атипии и дисплазии.
Важно дифференцировать гиперпластические полипы от:
- аденом (предраковые поражения с высоким риском малигнизации);
- сессильных зубчатых поражений (SSL) и гиперпластических полипов проксимального отдела толстой кишки, которые в современной классификации отнесены к предраковым;
- ювенильных полипов (характерны для детей).
¶Лечение
При подтверждении гистологически доброкачественного гиперпластического полипа без признаков дисплазии специфическое лечение, как правило, не требуется. Малые полипы (менее 5 мм) могут подвергаться биопсии или петлевой полипэктомии во время колоноскопии. Полипы крупнее 5 мм удаляются эндоскопически с последующим гистологическим исследованием.
Пациенты с гиперпластическими полипами не требуют такого тщательного динамического наблюдения, как больные с аденомами. Согласно современным рекомендациям (ESGE, 2020), при единичных гиперпластических полипах размером менее 10 мм контрольная колоноскопия через 10 лет не требуется.
¶Прогноз
Прогноз при гиперпластических полипах благоприятный. Риск их злокачественной трансформации практически отсутствует. Однако наличие гиперпластических полипов может указывать на повышенный риск образования аденом в других отделах толстой кишки, поэтому рекомендуется полная инспекция слизистой оболочки при колоноскопии.
Исследования показывают, что у пациентов с изолированными гиперпластическими полипами риск развития колоректального рака в последующие 10 лет не превышает такового в общей популяции.
¶История
Впервые термин «гиперпластический полип» был предложен в 1960-х годах для обозначения полипов, не имеющих гистологических признаков аденомы. До этого подобные образования часто относили к аденомам, что приводило к избыточным хирургическим вмешательствам. Современная классификация, разграничившая аденоматозные, гиперпластические и зубчатые поражения, была окончательно сформирована ВОЗ в 2019 году.
¶Источники
- ВОЗ. Туморы пищеварительной системы. Классификация опухолей, 5-е издание, 2019.
- Российские клинические рекомендации по колоноскопии и полипэктомии.
- Baxter N. M. et al. Hyperplastic polyps and colorectal cancer risk. Gastroenterology, 2001.
- Rosty C. et al. Serrated polyps of the large intestine. Current Opinion in Gastroenterology, 2005.
- ESGE Guidelines for colonoscopy surveillance. Endoscopy, 2020.