Гипертоническая клизма¶

Гипертоническая клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении в прямую кишку небольшого объёма (50–200 мл) гипертонического солевого раствора с целью послабления стула, очищения кишечника и уменьшения интоксикации. Относится к группе очистительных клизм, но в отличие от обычной очистительной клизмы с водой, гипертоническая не приводит к значительному растяжению кишечника и не вызывает сильного позыва к дефекации сразу после введения, действуя за счёт осмотического эффекта.

¶Принцип действия

Гипертонический раствор создаёт высокое осмотическое давление в просвете кишки. Вследствие разницы осмотического давления между содержимым кишечника и кровью вода из сосудов и тканей перемещается в просвет кишки, разжижая её содержимое и увеличивая объём. Одновременно солевой раствор раздражает рецепторы слизистой оболочки прямой кишки, что рефлекторно усиливает перистальтику и вызывает позыв к дефекации. Результат наступает, как правило, через 20–60 минут после процедуры.

¶Растворы, применяемые для процедуры

В медицинской практике используются следующие составы:

• Натрия хлорид 10 % — наиболее распространённый вариант в российской клинической практике.
• Магния сульфат 20–30 % — помимо осмотического действия, обладает желчегонным эффектом.
• Натрия сульфат — применяется реже.
• Сорбитол — может использоваться как компонент раствора.

Объём вводимой жидкости обычно составляет 50–150 мл (в некоторых источниках — до 200 мл). Раствор подогревается до температуры 36–37 °C.

¶Показания

Гипертоническую клизму назначают в следующих случаях:

• Атонические и гипотонические запоры — при сниженной перистальтике кишечника, когда обычная очистительная клизма малоэффективна.
• Запоры у пожилых и ослабленных пациентов — процедура переносится легче, чем большая очистительная клизма.
• Печёночная недостаточность и энцефалопатия — с целью уменьшения интоксикации аммиаком и другими продуктами гниения.
• Отёки — при необходимости уменьшить объём внеклеточной жидкости (осмотическое действие).
• Подготовка к диагностическим исследованиям — как один из этапов очищения кишечника.

¶Противопоказания

Процедура не проводится при:

• острых воспалительных и язвенных процессах в толстой кишке (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона в стадии обострения);
• кишечных кровотечениях;
• подозрении на кишечную непроходимость;
• болевом синдроме неясного происхождения в животе;
• остром животе;
• послеоперационных состояниях на органах брюшной полости (в раннем периоде);
• трещинах прямой кишки и геморрое в стадии обострения;
• индивидуальной непереносимости компонентов раствора.

¶Техника проведения

Процедура выполняется медицинским работником. Пациент укладывается на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами. Наконечник спринцовки или кружки Эсмарха смазывается вазелином и вводится в прямую кишку на глубину 8–10 см. Раствор вводится медленно, в течение 15–20 минут, после чего пациенту рекомендуется оставаться в горизонтальном положении ещё 15–30 минут, чтобы раствор распределился по кишечнику. Дефекция наступает через 20–60 минут.

¶Отличие от очистительной клизмы

¶Осложнения

При правильном выполнении процедура осложнений, как правило, не вызывает. В редких случаях возможны:

• болезненные ощущения в животе;
• тошнота;
• головокружение (при быстром введении раствора или нарушении техники);
• при частом применении — нарушение электролитного баланса и привыкание кишечника, что может усугублять запор.

¶Применение в ветеринарии

Гипертоническая клизма применяется и в ветеринарной практике для лечения запоров у мелких домашних животных — собак и кошек. Используются аналогичные растворы (натрия хлорид 7–10 %, магния сульфат), объём подбирается в зависимости от массы тела животного.

Источники:

• Мухин В. А., Гурьев В. А. «Общая хирургия»
• Белов И. Б., Столяров И. И. «Медицинская помощь при неотложных состояниях»
• Справочник по скорой медицинской помощи
• Ботвинкина Л. К. «Неотложные состояния в терапевтической клинике»