Гипохолестеринемия: низкий холестерин в крови¶

Гипохолестеринемия — состояние, при котором концентрация общего холестерина в сыворотке крови снижена ниже нижней границы референсного интервала (как правило, ниже 3,0 ммоль/л у взрослых). Холестерин — липид (жироподобное вещество), который участвует в построении клеточных мембран, синтезе стероидных гормонов, витамина D и желчных кислот. Снижение его уровня может быть как вариантом нормы, так и признаком ряда заболеваний.

¶Нормы и диагностика

Уровень холестерина определяется биохимическим анализом крови, взятой натощак. Показатель включает фракции липопротеинов низкой (ЛПНП), высокой (ЛПВП) и очень низкой плотности (ЛПОНП).

Значения ниже 3,0 ммоль/л по общему холестерину принято расценивать как гипохолестеринемию. В ряде лабораторий нижняя граница нормы у женщин репродуктивного возраста может быть ниже — до 2,2–2,5 ммоль/л.

¶Причины пониженного холестерина

¶Физиологические

• Наследственные особенности липидного обмена. У части людей от природы низкий уровень холестерина без каких-либо заболеваний.
• Беременность. В третьем триместре концентрация холестерина обычно повышается, однако в первом триместре возможно снижение.
• Пищевые привычки. Строгие вегетарианские и веганские диеты, ограничение животных жиров, голодание.
• Физические нагрузки. Умеренные занятия спортом могут снижать общий холестерин, повышая при этом ЛПВП.

¶Патологические

• Заболевания печени (гепатиты, цирроз, печеночная недостаточность) — печень синтезирует основную часть холестерина, при её дисфункции выработка падает.
• Гипертиреоз — избыток гормонов щитовидной железы ускоряет распад липидов.
• Мальабсорбция и мальдигестия — нарушение всасывания жиров в кишечнике (целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит).
• Гипопротеинемии — дефицит белка, в том числе при нехватке альбумина.
• Дефицит витаминов A, E и группы B, участвующих в липидном обмене.
• Раковые заболевания — злокачественные опухоли потребляют липиды для роста, что может снижать их концентрацию в крови.
• Инфекции в острой фазе — в ответ на воспаление уровень холестерина временно падает.
• Наследственные нарушения — абеталипопротеинемия, гипо- и абеталипопротеинемия Танжера — редкие генетические заболевания, при которых синтез или транспорт липопротеинов нарушен.

¶Лекарственные факторы

Ряд препаратов снижают уровень холестерина: статины, фибраты, никотиновая кислота, некоторые антибиотики, гормональные средства (эстрогены, прогестагены), противосудорожные и противогрибковые препараты. Отмена или коррекция терапии может изменить показатели.

¶Симптомы

Умеренно пониженный холестерин часто протекает бессимптомно и выявляется при плановом обследовании. При выраженном снижении возможны:

• слабость, быстрая утомляемость;
• снижение веса, мышечная дистрофия;
• ухудшение памяти и концентрации;
• снижение либидо;
• сухость кожи, ломкость волос;
• увеличение лимфатических узлов (при лимфоме);
• расстройства стула, признаки нарушения всасывания жиров.

¶Опасности низкого холестерина

Холестерин необходим организму, и его дефицит не безобиден. Исследования связывают стойкую гипохолестеринемию с повышенным риском:

• внутримозговых кровоизлияний (геморрагического инсульта);
• депрессивных расстройств и суицидального поведения;
• преждевременного старения;
• нарушений репродуктивной функции (снижение выработки половых гормонов);
• ухудшения иммунного ответа.

У детей врождённые формы гипохолестеринемии проявляются задержкой развития, нарушениями координации, пигментным ретинитом.

¶Диагностика причин

При выявлении низкого холестерина врач назначает дополнительные исследования:

1. Липидный профиль — определение фракций ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицеридов.
2. Анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).
3. Общий белок и альбумин.
4. Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин).
5. Анализ кала на эластазу-1 (для исключения ферментативной недостаточности).
6. Генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы.

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При физиологическом снижении лечение не требуется. При патологической гипохолестеринемии основные усилия направляются на терапию основного заболевания: коррекцию функции щитовидной железы, лечение гепатитов, восстановление кишечного всасывания, нормализацию питания.

Диетические рекомендации включают умеренное включение в рацион полиненасыщенных жирных кислот (рыба, орехи, растительные масла), достаточное потребление белка и витаминов. При тяжёлых наследственных формах применяется заместительная терапия жирорастворимыми витаминами (A, D, E, K).

¶Прогноз

Изолированное умеренное снижение холестерина без сопутствующей патологии, как правило, не несёт угрозы. Выраженная стойкая гипохолестеринемия требует обследования и наблюдения, поскольку может быть ранним признаком системных заболеваний.

¶Источники

• Государственный реестр референсных значений лабораторных показателей (Минздрав РФ).
• Клинические рекомендации «Дислипидемии у взрослых» (Российское кардиологическое общество).
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению болезней органов пищеварения.
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.