Гипотензивные средства и методы снижения давления¶
Снижение артериального давления — комплекс методов и средств, направленных на приведение повышенного артериального давления к целевым значениям. Применяется при артериальной гипертензии и гипертонических кризах. Методы делятся на немедикаментозные (изменение образа жизни) и медикаментозные (антигипертензивные препараты). Нормальным давлением у взрослых считается уровень ниже 120/80 мм рт. ст., а целевым для большинства пациентов с гипертонией — ниже 140/90 мм рт. ст., при переносимости — ниже 130/80 мм рт. ст.
¶Немедикаментозные методы
Изменение образа жизни — первый этап при давлении 130–139/85–89 мм рт. ст. и обязательное дополнение к лекарствам при более высоких значениях.
- Снижение массы тела. Уменьшение веса на 1 кг даёт снижение систолического давления примерно на 1 мм рт. ст. При избыточной массе похудение на 10 кг снижает давление в среднем на 5–20 мм рт. ст.
- Ограничение соли. Рекомендуется не более 5 г поваренной соли в сутки (около одной чайной ложки). Уменьшение потребления на 1 г даёт падение давления примерно на 1–2 мм рт. ст.
- Физическая активность. Аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) по 30 минут 5–7 раз в неделю снижают давление на 4–9 мм рт. ст.
- Отказ от алкоголя и курения. Алкоголь повышает давление, курение усиливает риски сердечно-сосудистых осложнений.
- Диета. Средиземноморский стиль питания и диета DASH (богатая овощами, фруктами, нежирными молочными продуктами, с ограничением красного мяса и сладкого) снижают давление на 8–14 мм рт. ст.
- Сон и стресс. Хроническое недосыпание и тревожные расстройства поддерживают высокое давление; нормализация сна и релаксационные практики дают умеренный эффект.
¶Медикаментозные средства
При давлении выше 140/90 мм рт. ст. обычно назначают лекарства. Основные группы антигипертензивных препаратов:
| Группа | Действие | Примеры |
|---|---|---|
| Диуретики | Выводят лишнюю жидкость и натрий | гидрохлоротиазид, индапамид |
| Ингибиторы АПФ | Расширяют сосуды, блокируют ангиотензин II | эналаприл, лизиноприл |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) | Блокируют действие ангиотензина II | лозартан, валсартан |
| Блокаторы кальциевых каналов | Расслабляют стенки сосудов | амлодипин, нифедипин |
| Бета-блокаторы | Урежают пульс, снижают нагрузку на сердце | бисопролол, метопролол |
Препараты подбирает только врач: выбор зависит от сопутствующих заболеваний (диабет, болезни почек, сердца), возраста и переносимости. Часто применяют комбинации из двух-трёх средств в малых дозах — это эффективнее и безопаснее, чем максимальная доза одного препарата.
¶Неотложные состояния
При гипертоническом кризе (резкий подъём давления, часто выше 180/120 мм рт. ст., с головной болью, болью в груди, нарушением зрения) требуется срочная медицинская помощь. До её прибытия применяют препараты быстрого действия (каптоприл под язык, нифедипин), но снижать давление резко нельзя — это опасно для мозга и сердца. Обычно давление снижают постепенно, не более чем на 25 % за первый час.
¶Что не снижает давление
Некоторые распространённые представления ошибочны. Крепкий чай и кофе, наоборот, могут кратковременно повышать давление. Горчичники, горячие ванны и «разжижение крови» народными средствами не заменяют лечения. Бесконтрольный приём анальгетиков и сосудосуживающих капель для носа способен повышать давление. Самолечение при гипертонии опасно: болезнь долго протекает бессимптомно и без лечения приводит к инфаркту, инсульту и поражению почек.
¶Продукты, влияющие на давление
Умеренное снижение давления связывают с рядом пищевых продуктов, хотя их эффект слабее лекарств:
- продукты, богатые калием (бананы, картофель, курага, бобовые);
- свёкла и свёкольный сок;
- чеснок;
- жирная рыба (источник омега-3);
- тёмный шоколад с высоким содержанием какао;
- зелёный чай.
Эти продукты не заменяют терапию, но входят в состав здорового рациона.
¶Контроль и измерение
Эффективность снижения давления оценивают по дневнику измерений. Давление измеряют в спокойном состоянии, сидя, после 5 минут отдыха, на обеих руках, утром и вечером. Для диагностики применяют суточное мониторирование (СМАД) и домашние тонометры. Регулярный контроль позволяет врачу корректировать дозы препаратов и вовремя замечать осложнения.
¶Значение
Артериальная гипертензия — один из главных факторов риска инфаркта миокарда и инсульта. Стойкое снижение давления до целевых значений уменьшает риск инсульта примерно на 35–40 %, инфаркта — на 20–25 %. Поэтому контроль давления — одна из наиболее эффективных мер профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Источники: клинические рекомендации по артериальной гипертензии, материалы Всемирной организации здравоохранения, справочники по кардиологии.