Гипотония: низкое артериальное давление у взрослых¶

Гипотония — это состояние организма, при котором артериальное давление (АД) устойчиво или эпизодически опускается ниже нормы, принятой за нижнюю границу здорового диапазона. В клинической практике за ориентир берут уровень 110/70 мм рт. ст. для мужчин и 100/60 мм рт. ст. для женщин; давление 90/60 мм рт. ст. у мужчины расценивается как пониженное и требует оценки состояния, хотя само по себе не является диагнозом.

¶Норма и классификация уровней АД

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и российских кардиологических обществ, оптимальным считается давление 110–120/70–80 мм рт. ст. Условная классификация:

Показатель 90/60 мм рт. ст. у взрослого мужчины соответствует нижней границе нормы либо лёгкой гипотензии — в зависимости от самочувствия и наличия симптомов.

¶Виды гипотензии

Различают несколько форм низкого давления:

• Физиологическая — наблюдается у тренированных спортсменов, людей с вегетативной адаптацией к нагрузкам. Такое давление не сопровождается жалобами и не требует лечения.
• Ортостатическая — падение АД при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (более 20 мм рт. ст. систолического в течение 3 минут). Часто связана с обезвоживанием, приёмом некоторых лекарств, длительным постельным режимом.
• Постпрандиальная — снижение АД через 1–2 часа после еды, чаще у пожилых людей.
• Первичная (эссенциальная) гипотензия — самостоятельное состояние неясной причины, чаще у молодых худощавых женщин и мужчин.
• Вторичная — следствие заболеваний: гипотиреоза, анемии, надпочечниковой недостаточности, инфекций, кровопотерь, сердечной недостаточности.

¶Причины понижения давления у мужчин

У мужчины с давлением 90/60 мм рт. ст. в первую очередь оценивают образ жизни и сопутствующие факторы:

• недостаточное потребление жидкости;
• длительные физические нагрузки, работа в жаре;
• недосыпание, хронический стресс;
• приём гипотензивных средств, нитратов, диуретиков, антидепрессантов;
• алкоголь (в острой фазе опьянения давление падает);
• кровопотеря, в том числе скрытая;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипокортицизм);
• инфекционные заболевания;
• вегетативная дисфункция.

¶Симптомы

Клинические проявления гипотензии связаны с недостаточным кровоснабжением мозга и периферических тканей:

• головная боль, чаще в затылочной области;
• головокружение, шаткость походки;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• зевота днём, несмотря на достаточный сон;
• одышка при незначительной нагрузке;
• холодные стопы и ладони;
• склонность к обморокам.

При давлении 90/60 мм рт. ст. у мужчины без жалоб лечение, как правило, не требуется.

¶Что делать при давлении 90/60

Если показатели низкие, но самочувствие удовлетворительное, специфических мер не нужно. При наличии симптомов рекомендуется:

1. Принять горизонтальное положение, приподнять ноги (на валик или подушку) — это улучшает венозный возврат крови к сердцу.
2. Выпить стакан воды комнатной температуры, при отсутствии противопоказаний — сладкий крепкий чай или кофе. Кофеин повышает АД кратковременно.
3. Проветрить помещение, обеспечить приток свежего воздуха.
4. Принять контрастный душ (чередование тёплой и прохладной воды) — тонизирует сосудистый тонус.
5. Съесть солёную пищу: натрий задерживает жидкость и увеличивает объём циркулирующей крови.
6. Измерить АД повторно через 15–20 минут.

¶Когда нужна медицинская помощь

Экстренная помощь требуется при:

• обмороке или потере сознания;
• резкой слабости с холодным потом, бледностью;
• боли в груди, нарушении речи, слабости в конечностях;
• кровотечении;
• давлении ниже 80/50 мм рт. ст. с ухудшением состояния.

Плановое обращение к терапевту или кардиологу необходимо, если гипотензия сопровождается частыми головокружениями, обмороками, снижением работоспособности, или если низкое давление появилось впервые после 40 лет — это может указывать на вторичную причину.

¶Образ жизни при склонности к гипотензии

• Дробное питание небольшими порциями, достаточное потребление соли (при отсутствии противопоказаний).
• Питьевой режим: не менее 1,5–2 литров воды в сутки.
• Умеренная физическая активность: плавание, ходьба, лёгкий бег — тренируют сосудистый тонус.
• Полноценный сон 7–8 часов.
• Избегать резких вставаний, длительного стояния в душном помещении.
• Ограничить алкоголь.

¶Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение назначает врач при выраженном симптоматическом течении. В России применяют: кофеинсодержащие препараты, мидодрин (Гутрон), флуокортин, в тяжёлых случаях — дезоксикортикостерон, эритропоэтин при анемии. Самостоятельный приём любых средств недопустим — сначала необходимо установить причину гипотензии.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Артериальная гипотензия»
• Национальные клинические рекомендации РКО по диагностике и лечению артериальной гипертензии
• ВОЗ, технический доклад по артериальной гипертензии
• МКБ-10, код I95 «Гипотензия»
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кулагина