Гистология в онкологии¶
Гистология в онкологии — раздел медицинской науки, изучающий структуру опухолевых тканей на микроскопическом уровне с целью диагностики, определения прогноза и выбора тактики лечения. Термин «гистология» (от греч. histos — ткань и logos — учение) обозначает науку о тканях; применительно к онкологии речь идёт преимущественно о гистологическом исследовании биоптатов и операционного материала, позволяющем установить природу новообразования, его злокачественность, степень дифференцировки и агрессивность.
¶Основные понятия
Гистологическое исследование заключается в тонкой нарезке (микротомировании) фиксированной ткани, окрашивании срезов и изучении их под микроскопом. В онкологии оно считается «золотым стандартом» окончательной диагностики: именно гистологический диагноз определяет, является ли обнаруженное образование злокачественной опухолью, к какому гистологическому типу оно относится и насколько агрессивно ведёт себя.
Ключевые характеристики, устанавливаемые гистологом:
- Тип опухоли — карцинома (из эпителия), саркома (из соединительной ткани), лимфома, меланома и др.
- Гистологический вариант — например, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, муцинозная опухоль.
- Степень дифференцировки (градация G) — G1 (высокодифференцированная, близкая к нормальной ткани), G2 (умеренно дифференцированная), G3 (низкодифференцированная), G4 (недифференцированная). Чем ниже степень дифференцировки, тем агрессивнее опухоль.
- Наличие инвазии — прорастание опухоли в окружающие ткани, что отличает злокачественную опухоль от доброкачественной и внутриэпителиального процесса.
- Края резекции — наличие или отсутствие опухолевых клеток по краю удалённого препарата (R0, R1, R2).
¶Материал для исследования
Гистологическому анализу подвергаются:
- Биоптаты — фрагменты ткани, полученные пункцией, трепанобиопсией, эндоскопической или эксцизионной биопсией.
- Операционные препараты — полностью удалённые опухоли и окружающие ткани.
- Цитологические препараты — мазки-отпечатки, аспираты, мазки из соскобов (мазки Папаниколау при скрининге рака шейки матки). Цитология изучает отдельные клетки, гистология — ткани; в онкологической практике методы дополняют друг друга.
¶Этапы гистологического исследования
| Этап | Суть |
|---|---|
| Фиксация | Консервация ткани формалином для предотвращения разрушения |
| Заливка | Встраивание в парафин для возможности тонкой нарезки |
| Микротомирование | Получение срезов толщиной 3–5 мкм |
| Окрашивание | Гематоксилин-эозин (основной метод), специальные и иммуногистохимические красители |
| Микроскопия | Оценка структуры ткани патоморфологом |
¶Иммуногистохимия
Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — важнейшее дополнение классической гистологии. Метод основан на связывании антител с определёнными антигенами опухолевых клеток и позволяет:
- уточнить гистогенез опухоли при недифференцированных вариантах;
- определить рецепторы (ER, PR — эстрогеновый и прогестероновый рецепторы при раке молочной железы);
- оценить экспрессию HER2 — от неё зависит назначение таргетной терапии;
- подсчитать индекс пролиферации Ki-67, отражающий скорость деления опухолевых клеток;
- выявить маркеры, помогающие подобрать иммунотерапию (PD-L1, микросателлитная нестабильность).
ИГХ превратила гистологию из чисто морфологической дисциплины в инструмент персонализированной онкологии.
¶Молекулярно-генетические исследования
Современная онкопатология дополняет гистологию молекулярными методами: секвенированием генов (KRAS, BRAF, EGFR, BRCA1/2), ФИШ (флуоресцентной гибридизацией in situ), ПЦР. Эти анализы проводят на том же материале, что и гистологию, и определяют целевые мутации для таргетной терапии.
¶Клиническое значение
Гистологический диагноз напрямую влияет на тактику лечения: от него зависит объём операции, необходимость химиотерапии, лучевой терапии, назначение таргетных и иммунологических препаратов. Прогноз заболевания также во многом определяется гистологическими параметрами — степенью дифференцировки, глубиной инвазии, наличием поражения лимфоузлов.
В Российской Федерации гистологические исследования выполняют патологоанатомические отделения больниц, бюро судебно-медицинской экспертизы, частные лаборатории и специализированные онкологические центры. Результаты оформляются в виде гистологического заключения, которое является частью медицинской документации пациента.
¶Ограничения
Гистологический метод имеет ряд ограничений: гетерогенность опухоли (разные участки могут иметь разную морфологию), субъективность оценки при низком уровне дифференцировки, невозможность поставить диагноз по малому объёму материала. Для преодоления этих проблем применяют повторные биопсии, цифровую патологию и компьютеризированные системы анализа изображений.
Источники: учебник «Патологическая анатомия» под ред. В. В. Серова и М. А. Пальцева; клинические рекомендации Российского общества онкологов; «Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека» (ВОЗ, 2021).