Гланды — небные миндалины человека¶

Гланды (от лат. glans — жёлудь) — устаревшее и разговорное название нёбных миндалин, парного органа лимфоидной системы, расположенного в углублениях между нёбными дужками в ротоглотке. В медицинской литературе термин «гланды» практически вышел из употребления и заменён точным анатомическим наименованием «нёбные миндалины» (лат. tonsillae palatinae). Вместе с язычной, глоточной и трубными миндалинами они образуют лимфоидное глоточное кольцо Вальдейера — Пирогова, выполняющее защитную функцию на границе дыхательных и пищеварительных путей.

¶Анатомия и расположение

Нёбные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани размером около 2–3 см, залегающие в миндаликовых ямках между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Каждая миндалина имеет дольчатое строение и покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который образует глубокие ветвящиеся углубления — лакуны (крипты). В лакунах открываются выводные протоки мелких слюнных желёз, а поверхность крипт содержит множество лимфоидных фолликулов.

Кровоснабжение обеспечивается ветвями восходящей глоточной, язычной и лицевой артерий; иннервацию осуществляют ветви языкоглоточного и блуждающего нервов, а также верхнего гортанного нерва. Отток лимфы идёт к верхним глубоким шейным лимфатическим узлам, что объясняет увеличение последних при воспалительных процессах в миндалинах.

¶Функции

Основная роль нёбных миндалин — иммунологическая. Лимфоидная ткань распознаёт антигены бактерий и вирусов, попадающих в ротоглотку с воздухом и пищей, и запускает выработку антител. Миндалины участвуют в так называемом «лимфоэпителиальном симбиозе»: лимфоциты проникают через эпителий в просвет крипт, где контактируют с микрофлорой.

Функциональная активность миндалин максимальна в детском и подростковом возрасте, а после 12–14 лет постепенно снижается, уступая место другим иммунным органам. Именно поэтому удаление миндалин у взрослых переносится с меньшими иммунологическими последствиями, чем у маленьких детей.

¶Заболевания

Наиболее распространённые патологии нёбных миндалин:

Тонзиллит (ангина) — острое воспаление, чаще вызванное β-гемолитическим стрептококком группы А, реже — вирусами, стафилококками, грибами.
Хронический тонзиллит — вялотекущее воспаление с периодическими обострениями, образованием гнойных пробок в лакунах.
Гипертрофия миндалин — увеличение без признаков воспаления, затрудняющее дыхание и глотание.
Паратонзиллярный абсцесс — гнойное осложнение ангины, требующее срочного вмешательства.
Опухоли — относительно редки; встречаются лимфомы и плоскоклеточный рак.

Хронический тонзиллит может служить источником аутоиммунных осложнений: ревматической лихорадки, гломерулонефрита, инфекционного эндокардита. В таких случаях миндалины рассматривают как очаг хронической инфекции.

¶Диагностика и лечение

Диагностика включает фарингоскопию, бактериологический посев мазка с поверхности миндалин и задней стенки глотки, определение титра антистрептолизина-О, общий анализ крови. При подозрении на абсцесс применяют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

Консервативное лечение острого тонзиллита включает антибактериальную терапию (при стрептококковой этиологии), полоскания антисептиками, жаропонижающие и обезболивающие средства. Хронический тонзиллит лечат промыванием лакун, физиотерапией, иммуномодуляторами.

¶Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — хирургическое удаление нёбных миндалин. Абсолютные показания: рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс, обструктивное апноэ сна у детей, подозрение на злокачественное новообразование, тонзиллогенные осложнения на сердце и почки. Относительные показания: частые ангины (более 5–7 раз в год), хронический тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению.

Операция выполняется под общей анестезией; применяются классический метод с использованием ножниц и петли, электрокоагуляция, лазерная и радиоволновая абляция, ультразвуковой скальпель. Послеоперационный период сопровождается болевым синдромом в горле в течение 7–14 дней, риском кровотечения.

¶Распространённые заблуждения

В быту термин «гланды» часто применяется неверно. Ими иногда называют любые образования в горле, включая аденоиды (глоточную миндалину) или увеличенные лимфоузлы. Также распространено ошибочное мнение, что удаление миндалин неизбежно ведёт к ослаблению иммунитета: современные исследования не подтверждают клинически значимого снижения общей иммунной защиты после тонзиллэктомии, поскольку функцию берут на себя другие лимфоидные структуры.

Отдельный миф — якобы безвредность «самостоятельного выдавливания пробок» из лакун, которое может травмировать ткань и спровоцировать распространение инфекции. Медицинские рекомендации предполагают промывание лакун только в условиях лечебного учреждения.

¶Значение в медицине

Изучение нёбных миндалин сыграло важную роль в становлении оториноларингологии и клинической иммунологии. Работы российских и советских врачей — Н. П. Симановского, В. И. Воячека, Б. С. Преображенского — заложили основы учения о тонзиллогенных очагах инфекции. Тонзиллэктомия остаётся одной из наиболее часто выполняемых операций в оториноларингологической практике во всём мире.

Источники: Большая медицинская энциклопедия; клинические рекомендации по оториноларингологии; учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Н. А. Геппе); материалы Всемирной организации здравоохранения по стрептококковым инфекциям.