Глазное яблоко и его движения в глазнице¶
Глазное яблоко — парный орган чувств, расположенный в костной глазнице (орбите) и удерживаемый на месте мышцами, фасциями и жировой тканью. Миф о том, что глаз может «выкатиться» из орбиты, широко распространён в культуре, однако анатомическое строение области исключает подобное при обычных условиях.
¶Анатомическое строение орбиты
Глазница — это парная костная полость пирамидальной формы, обращённое широким основанием кнаружи. Её глубина у взрослого человека составляет около 45–50 мм. Стенки орбиты образованы костями лицевого и мозгового черепа: лобной, верхней и нижней челюстями, решётчатой, клиновидной, скуловой и слёзной костями.
Глазное яблоко взрослого человека имеет переднезадний размер около 24 мм, объём — примерно 6,5 мл и массу около 7,5–8 г. Оно занимает лишь около трети объёма орбиты, остальное пространство заполнено жировой клетчаткой, мышцами, нервами и сосудами.
¶Удержание глазного яблока
Глаз удерживается в орбите комплексом структур:
- Прямые и косые глазные мышцы — шесть мышц, начинающихся от глубокого кольца сухожильного кольца (кольца Цинна) на вершине орбиты и прикрепляющихся к склере. Они не только обеспечивают движения глаза, но и стабилизируют его положение.
- Фасции глазницы — плотная соединительнотканная оболочка, образующая влагалище мышц и переходящая в фасцию Тенона, окружающую глазное яблоко.
- Жировая клетчатка — периорбитальный жир действует как амортизатор, распределяя давление и фиксируя глаз в центре орбиты.
- Связочный аппарат — вспомогательные связки, в частности связка Уитналя (верхняя орбитальная связка), удерживают верхнее веко и опосредованно стабилизируют положение глаза.
- Сосуды и нервы — зрительный нерв, глазные артерии и вены, а также ветви тройничного нерва проходят через жировую ткань и ограничивают подвижность яблока.
Зрительный нерв имеет длину около 40–50 мм и избыточную длину (примерно на 10–15 мм больше прямого расстояния от глаза до зрительного канала), что позволяет глазу свободно вращаться, но при значительном выдвижении вперёд натягивается и ограничивает движение.
¶Может ли глаз выкатиться
При обычных условиях — нет. Анатомические механизмы удержания глазного яблока исключают его самопроизвольное или физическое выскальзывание из орбиты. Даже при сильном надавливании на глазное яблоко давление распределяется на жировую клетчатку, а мышцы и фасции препятствуют смещению.
Известны случаи экзофтальма (пучеглазия) — патологического выстояния глазного яблока вперёд. Наиболее выраженный экзофтальм наблюдается при эндокринной офтальмопатии (болезни Грейвса), когда аутоиммунное воспаление и отёк ретроорбитальной ткани выталкивают глаз вперёд. Другие причины — опухоли орбиты, воспалительные заболевания (псевдоопухоль орбиты, гранулёматоз с полиангиитом), сосудистые аномалии (каротидно-кавернозное соустье), травмы с кровоизлиянием в орбиту.
Даже при выраженном экзофтальме глаз не покидает орбиту полностью — ткань и мышцы сохраняют фиксацию. Полное вывихивание (луксация) глазного яблока возможно только при тяжёлой травме с разрывом мышц и фасций, например при огнестрельных ранениях или тяжёлых орбитальных переломах, и требует неотложной хирургической помощи.
¶Мифы и распространённые представления
Утверждение о том, что глаз может «закатиться» или выскочить из орбиты, не имеет анатомических оснований. В частности, миф получил распространение в связи с:
- Синдромом Мюнхгаузена — пациенты с этим расстройством иногда пытаются вызвать у себя глазные симптомы, но физически вывихнуть глаз самостоятельно невозможно.
- Культурными образами — сцены «выпадающих глаз» в фильмах ужасов и мультфильмах не соответствуют реальной анатомии.
- Страхом перед контактными линзами — утверждение, что линза может «закатиться за глаз», является распространённым заблуждением. Линза удерживается на роговице слёзной жидкостью и веками; при смещении она перемещается в конъюнктивальный мешок (пространство между веком и глазным яблоком) и не способна проникнуть за глазное яблоко, поскольку конъюнктива образует замкнутое пространство.
¶Контактные линзы и их смещение
Контактная линза, сместившаяся с роговицы, воспринимается как инородное тело и вызывает дискомфорт, слезотечение и ощущение «песка» в глазу. Она остаётся доступной для извлечения: веко оттягивается, и линза удаляется пальцами или пинцетом. Запущенные случаи, когда линза долго не снималась, могут приводить к повреждению роговицы (эрозии, кератиту), но не к её «закатыванию» за глаз.
¶Интересные факты
- Глазное яблоко новорождённого имеет переднезадний размер около 16–17 мм и достигает взрослых размеров примерно к 3 годам.
- Глаз человека — второй по степени подвижности орган после языка: за сутки глаза совершают около 100 000 микродвижений.
- Зрительный нерв проходит через отверстие диаметром около 6 мм, и его повреждение при экзофтальме или травме может привести к необратимой слепоте.
¶Источники
- Ковалёв А. И., Егоров А. С. «Офтальмология» — учебник для медицинских вузов.
- Фёдоров С. С. «Оперативная офтальмология» — руководство по хирургии глаза.
- Клинические рекомендации Ассоциации офтальмологов России по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии.
- Анатомический атлас «Глазница и её содержимое» (по данным кафедр офтальмологии российских медицинских вузов).