Глоссалгия: причины, симптомы и лечение¶

Глоссалгия (от др.-греч. γλῶσσа — язык и ἄλγος — боль) — хроническое функциональное заболевание языка, проявляющееся парестезиями, жжением, чувством покалывания и болезненностью при отсутствии видимых морфологических изменений слизистой оболочки. Относится к группе стоматологических заболеваний психогенной или нейровегетативной природы; в отечественной стоматологии традиционно рассматривается в рамках «синдрома горящего рта» (burning mouth syndrome). Чаще встречается у женщин в менопаузе и постменопаузе, а также у лиц с лабильной нервной системой.

¶Этиология и патогенез

Точные причины глоссалгии до конца не установлены. В отечественной школе стоматологии (работы И. Г. Лукомского, Е. В. Зимонтович, Л. А. Дмитриевой) заболевание традиционно связывают с психоэмоциональным напряжением, хроническим стрессом и нарушением нервной регуляции тонуса сосудов языка. Согласно этой концепции, повторяющиеся психотравмирующие ситуации приводят к спазму артериол и венул, нарушению микроциркуляции и гипоксии тканей языка, что проявляется субъективными ощущениями жжения и боли.

Современные исследования указывают на мультифакториальность заболевания. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• Психогенные — тревожные расстройства, депрессия, ипохондрия, хронический стресс;
• Нейрогенные — поражение черепных нервов (язычного, тройничного, лицевого), диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия;
• Гормональные — дефицит эстрогенов в менопаузе;
• Стоматологические — хроническая травма протезами, ксеростомия, географический язык, кандидоз;
• Медикаментозные — приём ингибиторов АПФ, бензодиазепинов, антидепрессантов;
• Дефицитные состояния — недостаток железа, витаминов группы B, фолиевой кислоты, цинка.

¶Клиническая картина

Основной жалобой является жжение, покалывание, онемение или «ползание мурашек» на языке, реже — на слизистой оболочке дёсен, нёба, губ, глотки. Интенсивность ощущений колеблется в течение дня: обычно усиливается к вечеру и стихает во время еды и разговора. Больные отмечают связь обострений с психоэмоциональным напряжением.

При объективном осмотре видимых изменений слизистой оболочки языка, как правило, не обнаруживается. Иногда отмечается сухость, лёгкая отёчность, гладкий блестящий язык или следы от зубов по краям. Симптомы сохраняются более трёх месяцев, что отличает глоссалгию от острого глоссита.

¶Диагностика

Диагноз стоматологический по характеру исключения. Необходимо тщательно обследовать полость рта для исключения органической патологии: кандидоза, красного плоского лишая, глоссита, онкологических заболеваний, дефицита витаминов, сифилиса, туберкулёза. Показаны консультации невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, психотерапевта. Дополнительно назначаются общий и биохимический анализ крови, определение уровня глюкозы, ферритина, витамина B12, фолиевой кислоты.

¶Лечение

Лечение комплексное и включает местную, общую и психотерапевтическую терапию.

Местное лечение направлено на устранение провоцирующих факторов: замену или коррекцию зубных протезов, лечение ксеростомии, санацию полости рта. Для купирования жжения применяют полоскания с анестетиками, аппликации с гелем, содержащим лидокаин, полоскания с содой (натрия гидрокарбонатом).

Общая терапия включает седативные препараты (валериана, пустырник), транквилизаторы, витамины группы B, никотиновую кислоту, препараты железа при подтверждённом дефиците. При подтверждённой гормональной недостаточности — консультация гинеколога и, при необходимости, заместительная гормональная терапия.

Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, аутогенная тренировка, релаксационные техники — показана практически всем пациентам, так как психоэмоциональный фактор играет ведущую роль в патогенезе. В тяжёлых случаях назначаются антидепрессанты.

¶Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, однако заболевание носит затяжной рецидивирующий характер. Полное излечение наступает не всегда; у части пациентов симптомы сохраняются годами, постепенно ослабевая. Важную роль играет правильная психотерапевтическая работа с пациентом и разъяснение доброкачественности процесса.

¶История

Термин «глоссалгия» ввёл в клиническую практику французский невролог Виктор Жанжен (Victue Gendrin) в 1824 году. В отечественной литературе заболевание активно изучалось с начала XX века; значительный вклад в исследование нейровегетативных нарушений при глоссалгии внесли работы И. Г. Лукомского и Е. В. Зимонтович, разработавших классификацию и подходы к терапии.

Источники:

• Лукомский И. Г. «Глоссалгия» — М.: Медицина, 1982.
• Дмитриева Л. А. «Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения глоссалгии» — Стоматология, 2004.
• Зимонтович Е. В. «Глоссалгия и невротические расстройства» — М., 1971.
• Робинсон П. В., Форд Т. Р. П. «Клиническая стоматология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.