Глюкозурия — выделение глюкозы с мочой¶
Глюкозурия — это состояние, при котором глюкоза обнаруживается в моче в концентрации, превышающей физиологическую норму (обычно более 0,8–1,0 ммоль/л, или 0,1–0,18 г/л). В норме глюкоза в моче здорового человека либо отсутствует, либо содержится в следовых количествах, не определяемых стандартными лабораторными методами. Глюкозурия не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом или лабораторным признаком различных патологий — прежде всего сахарного диабета, а также болезней почек, эндокринных нарушений и ряда других состояний.
¶Физиология и причины появления глюкозы в моче
В норме глюкоза полностью фильтруется клубочками почек в первичную мочу, но затем практически полностью реабсорбируется (обратно всасывается) в проксимальных канальцах. Этот процесс обеспечивается натрий-глюкозным транспортёром SGLT2, который переносит глюкозу из просвета канальца в клетки эпителия. У здорового человека при нормальной концентрации глюкозы в крови (4,1–5,9 ммоль/л натощак) вся фильтруемая глюкоза реабсорбируется, и в моче она не определяется.
Глюкозурия возникает в двух основных случаях:
- Гипергликемическая (почечная) глюкозурия — когда концентрация глюкозы в крови превышает так называемый почечный порог (около 8,9–10,0 ммоль/л). При этом количество глюкозы, поступающей в первичную мочу, превышает реабсорбционную способность канальцев, и избыток выделяется с мочой. Такая глюкозурия характерна для сахарного диабета, акромегалии, синдрома Иценко — Кушинга, феохромоцитомы, тиреотоксикоза и других состояний, сопровождающихся повышением уровня глюкозы в крови.
- Нормогликемическая глюкозурия — когда глюкоза появляется в моче при нормальном уровне сахара в крови. Она связана с нарушением работы самих почек: снижением порога реабсорбции, повреждением канальцевого эпителия или генетическими дефектами транспортёров.
¶Классификация
Глюкозурию подразделяют по нескольким признакам.
По связи с уровнем глюкозы в крови:
- Алиментарная — возникает после приёма пищи, богатой углеводами, у здоровых людей с низким почечным порогом; носит транзиторный характер.
- Эмоциональная (нейрогенная) — связана со стрессом, при котором адреналин и кортизол повышают уровень глюкозы в крови.
- Почечная (реальная) — обусловлена патологией почек при нормогликемии.
- Алиментарно-почечная — комбинированный вариант, при котором одновременно повышена глюкоза крови и снижен почечный порог.
По этиологии глюкозурию делят на первичную (связанную с сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями) и вторичную (обусловленную болезнями почек, инфекциями мочевых путей, приёмом лекарств — диуретиков, кортикостероидов, салицилатов).
¶Причины
Основные причины глюкозурии включают:
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Эндокринные заболевания | Сахарный диабет 1 и 2 типа, тиреотоксикоз, синдром Иценко — Кушинга, акромегалия, феохромоцитома |
| Болезни почек | Глюкозурия почечного происхождения (синдром Фанкони), гломерулонефрит, пиелонефрит, хроническая болезнь почек |
| Генетические нарушения | Наследственная непереносимость глюкозы, дефекты SGLT2-транспортёра |
| Физиологические состояния | Беременность (до 10% женщин), обильное углеводное питание, стресс |
| Лекарственные препараты | Тиазидные диуретики, глюкокортикоиды, салицилаты, аминогликозиды |
| Другое | Синдром Рейтера, ожоги, лихорадочные состояния, черепно-мозговые травмы |
¶Симптомы и клиническое значение
Сама по себе глюкозурия обычно не вызывает специфических симптомов и выявляется при лабораторном исследовании мочи. Однако при значительной глюкозурии (более 10–15 г/сутки) могут появляться полиурия (увеличение объёма мочи), полидипсия (жажда), ночная никтурия, а также опрелости в области половых органов — из-за раздражающего действия глюкозы на кожу и слизистые. У детей раннего возраста глюкозурия может быть одним из ранних признаков сахарного диабета 1 типа.
Диагностическое значение глюкозурии велико: её обнаружение является поводом для определения уровня глюкозы в крови натощак и после нагрузки, проведения теста на толерантность к глюкозе, а также оценки функции почек. В сочетании с гипергликемией глюкозурия почти всегда указывает на декомпенсированный сахарный диабет.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины глюкозурии. При сахарном диабете это инсулинотерапия или приём гипогликемических препаратов, диета с ограничением быстрых углеводов. При почечной глюкозурии терапия зависит от основного заболевания. Симптоматически назначают обильное питьё для компенсации потерь жидкости, при необходимости — препараты, снижающие нагрузку на канальцы (в частности, ингибиторы SGLT2, которые, парадоксально, усиливают выведение глюкозы с мочой и применяются для снижения уровня сахара в крови при диабете).
¶Интересные факты
Ингибиторы натрий-глюкозного транспортёра SGLT2 (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин) — первые препараты, действие которых основано на намеренном вызывании глюкозурии. Выводя избыток глюкозы с мочой, они снижают уровень сахара в крови и одновременно оказывают кардиопротективный и нефропротективный эффект, что подтверждено крупными клиническими исследованиями.
Источники:
- Глюкозурия // Большая медицинская энциклопедия
- Клиническая лабораторная диагностика: руководство / под ред. В. В. Меньшикова
- Справочник по патологической физиологии
- Сахарный диабет: национальные клинические рекомендации