Гнойный периодонтит: причины и лечение¶

Гнойный периодонтит — воспалительное заболевание тканей, окружающих корень зуба (периодонта), сопровождающееся скоплением гноя в области верхушки корня и часто проявляющееся отёком и болезненностью десны при надавливании. По данным стоматологической статистики, периодонтит занимает одно из ведущих мест среди причин обращения к стоматологу со срочными болями. Заболевание может возникнуть в любом возрасте и без лечения приводит к потере зуба, а в тяжёлых случаях — к распространению инфекции на околочелюстные ткани и костную ткань.

¶Причины возникновения

Основная причина гнойного периодонтита — запущенный кариес и его осложнения. Кариозная полость, достигшая пульпы (нерва зуба), вызывает пульпит. При отсутствии лечения воспаление распространяется через корневые каналы к верхушке корня, где формируется очаг гнойного воспаления — гранулёма или киста.

Другие факторы риска:

• Травма зуба — скол, трещина или вывих могут привести к попаданию инфекции в периодонт.
• Осложнения после лечения — перфорация корневого канала, выведение пломбировочного материала за верхушку корня, неполное пломбирование каналов.
• Системные заболевания — сахарный диабет, иммунодефициты снижают сопротивляемость тканей инфекции.
• Некачественное протезирование — нарушение краевого прилегания коронки создаёт условия для проникновения бактерий.

¶Симптомы

Клиническая картина гнойного периодонтита зависит от стадии заболевания.

¶Острая стадия

• Сильная боль в области зуба, часто пульсирующая, иррадиирующая в висок, ухо или челюсть.
• Зуб болезненен при надавливании и постукивании.
• Десна отёчна, может покраснеть или приобрести синюшный оттенок.
• При образовании гнойника (свищевого хода) на десне появляется припухлость, заполненная гноем — абсцесс.
• Повышение температуры тела, слабость, головная боль.

¶Хроническая стадия

Хронический гнойный периодонтит часто протекает бессимптомно или с незначительной болью при надавливании. Пациент может отмечать лёгкую подвижность зуба, неприятный привкус во рту, незначительную припухлость десны. Обострение хронической формы сопровождается симптомами, сходными с острым течением.

¶Осложнения

При отсутствии лечения гнойный процесс может перейти на окружающие ткани:

Особую опасность представляет гнойный периодонтит верхних моляров — их корни могут прилежать к дну гайморовой пазухи, что создаёт риск одонтогенного гайморита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает стоматолог на основании:

• Клинического осмотра — выявление кариозного зуба, болезненности при перкуссии, отёка и свищевого хода на десне.
• Рентгенографии — на снимке определяется расширение периодонтальной щели, зона разрушения костной ткани в области верхушки корня (гранулёма или киста).
• Электродиагностики — для оценки состояния пульпы.

Рентгенологическое исследование особенно важно: оно позволяет отличить гранулёму от кисты и определить объём поражения.

¶Лечение

Лечение гнойного периодонтита проводится в несколько этапов и, как правило, занимает несколько визитов к стоматологу.

¶Консервативный метод (при хронических формах без обострения)

1. Механическая обработка корневых каналов — удаление инфицированной пульпы, расширение и дезинфекция каналов.
2. Временное пломбирование с антибактериальным препаратом на 1–2 недели.
3. Постоянное пломбирование каналов после купирования воспаления.
4. Пломбирование или реставрация коронки зуба.

¶Хирургический метод

При больших гранулёмах и кистах, а также при непроходимости корневых каналов показано хирургическое лечение:

• Резекция верхушки корня — иссечение очага воспаления через разрез слизистой оболочки с удалением части корня и пломбировочного материала.
• Гемисекция — удаление поражённого корня вместе с частью коронки.
• Экстракция зуба — применяется при сильном разрушении коронки, выраженной подвижности или при невозможности провести эндодонтическое лечение.

¶Медикаментозная терапия

Для снятия воспаления и облегчения состояния назначаются:

• Антибактериальные препараты (при наличии системных проявлений).
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен) для уменьшения боли и отёка.
• Антисептические полоскания (хлоргексидин, растворы на основе соды и соли).
• При выраженной интоксикации — дезинтоксикационная терапия.

¶Первая помощь до визита к стоматологу

При появлении отёка десны и боли при надавливании рекомендуется:

• Принять обезболивающее средство из группы НПВС.
• Полоскать рот тёплым содовым раствором (1 чайная ложка соды на стакан воды) каждые 2–3 часа.
• Избегать приёма пищи на стороне поражённого зуба.
• Не прикладывать холод и не прогревать область отёка — тепло может ускорить распространение гноя.
• Обратиться к стоматологу в ближайшее время — при остром гнойном процессе визит не следует откладывать более чем на 1–2 дня.

¶Профилактика

Основные меры профилактики гнойного периодонтита:

• Своевременное лечение кариеса и пульпита.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога (1–2 раза в год).
• Качественное лечение корневых каналов при эндодонтическом лечении.
• Контроль за состоянием зубов с пломбами и коронками — при появлении дискомфорта или боли обращаться к врачу.
• Лечение системных заболеваний, снижающих иммунитет.

¶Интересные факты

Периодонтит может длительное время не проявляться клинически — гранулёма в кости обнаруживается случайно при рентгенографии по другому поводу. По данным российских стоматологов, до 30–40 % пломбированных каналов имеют признаки неполного пломбирования, что создаёт риск развития хронического периодонтита в отдалённые сроки после лечения.

¶Источники

• Мюллер Х. П. — «Пародонтология», 2004.
• Рабкина Е. И. — «Болезни пародонта», М.: Медицина.
• Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России по диагностике и лечению заболеваний периодонта.
• Фомичёва И. О. — «Стоматологические заболевания и беременность», СПб.