Гонартроз коленного сустава 1 степени¶

Гонартроз коленного сустава 1 степени — начальная стадия деформирующего остеоартроза коленного сустава, при которой дегенеративные изменения хрящевой ткани только начинаются и визуально почти не проявляются. Термин «гонартроз» происходит от греческих слов gonu (колено) и arthron (сустав). По международной классификации МКБ-10 болезнь кодируется как M17 (гонартроз), а 1 степень соответствует самым ранним изменениям, которые чаще выявляются случайно при рентгенографии по поводу другой травмы или жалоб.

¶Причины и факторы риска

При гонартрозе 1 степени структура суставного хряща меняется: снижается содержание воды, нарушается синтез протеогликанов, хрящ становится менее упругим. Микроскопические повреждения появляются на поверхности, однако суставная щель на рентгене ещё сохранена, костные разрастания (остеофиты) отсутствуют или едва различимы.

Основные факторы риска:

• возраст старше 45–50 лет, когда естественные регенеративные процессы замедляются;
• избыточная масса тела — нагрузка на колени при ходьбе в 3–4 раза превышает вес тела, при ожирении множится;
• перенесённые травмы: повреждения менисков, разрывы связок, внутрисуставные переломы;
• врождённые особенности строения: вальгусная или варусная деформация ног, дисплазия суставов;
• чрезмерные физические нагрузки у спортсменов и людей, занятых тяжёлым трудом;
• наследственная предрасположенность и семейные случаи остеоартроза;
• перенесённый артрит (ревматоидный, подагрический и другие воспалительные заболевания суставов).

У женщин гонартроз встречается чаще, что связывают с гормональными изменениями в постменопаузе и более широким тазом, влияющим на ось нагрузки на колено.

¶Симптомы

Клинические проявления 1 степени скудны. Пациенты отмечают:

• неприятные ощущения в колене после длительной ходьбы, подъёма или спуска по лестнице;
• чувство скованности в суставе после долгого сидения, проходящее через несколько минут движения;
• лёгкую утомляемость ног при ходьбе на расстояния свыше 1–2 км.

Болевой синдром обычно слабый, возникает периодически и быстро проходит в покое. Отёков, деформации сустава, ограничения объёма движений на этой стадии, как правило, нет. Именно поэтому пациенты редко обращаются к врачу на 1 степени, и диагноз нередко ставится при обследовании по другому поводу.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография коленного сустава в двух проекциях. На снимке при 1 степени определяется незначительное сужение суставной щели, возможно лёгкое уплотнение субхондральной кости. Для уточнения состояния хряща, менисков и связок применяют МРТ — метод более чувствителен и позволяет выявить изменения ещё до появления рентгенологических признаков.

Лабораторные анализы (СРБ, ревмофактор, мочевая кислота) назначают для исключения воспалительных и метаболических причин боли в суставе. Диагноз ставится на основании совокупности жалоб, данных осмотра и визуализации.

¶Лечение

На 1 степени гонартроза консервативная терапия даёт хорошие результаты и способна существенно замедлить прогрессирование.

¶Немедикаментозные методы

• снижение веса при его избытке — один из наиболее эффективных способов замедления дегенерации хряща;
• дозированная физическая нагрузка: плавание, велосипед, лечебная физкультура; длительные пробежки и прыжки исключаются;
• ношение ортопедической обуви, использование стелек с амортизацией;
• ограничение подъёма тяжестей и приседаний.

¶Медикаментозная терапия

• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) — курсами по 2–3 месяца, с целью поддержки метаболизма хрящевой ткани;
• нестероидные противовоспалительные средства при появлении боли, короткими курсами;
• местные формы НПВС в виде гелей и мазей;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — для улучшения смазки сустава.

¶Физиотерапия и ЛФК

Магнитотерапия, ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами помогают уменьшить дискомфорт. Комплекс упражнений лечебной физкультуры направлен на укрепление четырёхглавой мышцы бедра и приводящих мышц, что стабилизирует сустав и снижает нагрузку на хрящ.

¶Прогноз

При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций 1 степень гонартроза может сохраняться годами без перехода в более тяжёлые стадии. Отказ от коррекции факторов риска ведёт к прогрессированию: появлению остеофитов, сужению суставной щели, деформации сустава и, в конечном итоге, к показаниям для эндопротезирования. Регулярные профилактические осмотры и контроль веса — основа профилактики осложнений.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Остеоартроз» Ассоциации ревматологов России
• ГОСТ Р 55964 — стандарты диагностики и лечения заболеваний суставов
• «Ортопедия» под редакцией Н. В. Пушкина, учебник для медицинских вузов
• Руководство по рентгенодиагностике заболеваний костно-мышечной системы