Гормональная контрацепция¶

Гормональная контрацепция — метод предупреждения беременности, основанный на введении в организм синтетических аналогов женских половых гормонов (эстрогенов и гестагенов), которые подавляют овуляцию и изменяют состояние репродуктивной системы. Относится к наиболее эффективным обратимым способам контрацепции; при корректном применении индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет менее 1.

¶История

Предпосылкой создания метода стало открытие в 1920–1930-е годы роли половых гормонов в регуляции менструального цикла. В 1951 году американский химик Карл Джерасси синтезировал норэтистерон — первый перорально активный гестаген. В 1956 году Грегори Пинкус и Джон Рок провели клинические испытания комбинированного препарата в Пуэрто-Рико, а в 1960 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило первую оральную контрацептивную таблетку «Эновид». В СССР гормональные контрацептивы начали применяться с 1960-х годов, массовое распространение получили в 1970–1980-е. Современные низкодозированные препараты появились после 1970-х, когда были снижены дозы этинилэстрадиола для уменьшения побочных эффектов.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект обеспечивается несколькими механизмами:

Подавление овуляции — гормоны блокируют выброс гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом, из-за чего созревание фолликула и выход яйцеклетки не происходят.
Изменение свойств цервикальной слизи — она становится более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
Трансформация эндометрия — слизистая оболочка матки истончается, что снижает вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
Влияние на motility маточных труб — сокращается скорость продвижения яйцеклетки.

¶Классификация

¶Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген (обычно этинилэстрадиол) и гестаген. По дозе эстрогена делятся на высокодозированные (более 50 мкг), низкодозированные (30–35 мкг) и микродозированные (20–30 мкг). По режиму приёма различают монофазные, двухфазные и трёхфазные препараты. Современные КОК преимущественно монофазные.

¶Гестагенные (мини-пили)

Содержат только гестаген в низкой дозе. Назначаются при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации. Эффективность несколько ниже, чем у КОК, требует строгого соблюдения времени приёма.

¶Пролонгированные формы

Влагалищное кольцо — гибкое кольцо, вводимое во влагалище на 3 недели.
Трансдермальный пластырь — наклеивается на кожу, меняется раз в неделю.
Подкожный имплантат — капсула с гестагеном, обеспечивающая защиту до 3–5 лет.
Внутриматочная система — устройство с левоноргестрелом, действующее до 5 лет.
Инъекционные препараты — внутримышечные инъекции с интервалом 1–3 месяца.

¶Экстренная контрацепция

Применяется после незащищённого полового акта. Включает левоноргестрел (в течение 72 часов) и улипристала ацетат (в течение 120 часов). Не предназначена для регулярного использования.

¶Показания и противопоказания

Помимо предупреждения беременности, гормональные контрацептивы применяются для лечения дисменореи, меноррагии, эндометриоза, поликистозных яичников, акне. Абсолютные противопоказания: тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, гормонозависимые опухоли, мигрень с аурой, артериальная гипертензия неконтролируемая, курение после 35 лет в сочетании с факторами риска. Перед назначением проводится обследование, включающее измерение артериального давления, анализ крови, УЗИ органов малого таза, консультацию гинеколога.

¶Побочные эффекты и риски

В первые месяцы возможны тошнота, головная боль, межменструальные кровянистые выделения, нагрубание молочных желез, перепады настроения. Обычно эти явления проходят в течение 2–3 циклов. Серьёзные риски: венозные тромбоэмболии (частота повышается в 2–4 раза на фоне КОК), артериальные тромбозы, повышение артериального давления. Риск снижается при использовании микродозированных препаратов и учёте факторов риска. Данные о связи гормональных контрацептивов с онкологическими заболеваниями неоднозначны: отмечается некоторое повышение риска рака молочной железы при длительном приёме и снижение риска рака эндометрия и яичников.

¶Распространённость

По данным ООН, гормональные контрацептивы используют около 150 миллионов женщин в мире. В России, по разным оценкам, их применяют 10–15 % женщин репродуктивного возраста, что ниже показателей Западной Европы (30–40 %). Основные барьеры — недостаточная информированность, опасения побочных эффектов, ограниченная доступность консультаций специалистов в отдельных регионах.

¶Правовое регулирование

В Российской Федерации гормональные контрацептивы отпускаются по рецепту врача. Экстренные контрацептивы на основе левоноргестрела доступны без рецепта. Вопросы применения регулируются приказами Министерства здравоохранения, регламентирующими порядок назначения и учёта лекарственных средств.

¶Критика и дискуссии

Обсуждаются вопросы влияния гормональных контрацептивов на репродуктивную функцию после отмены, на либидо, на психоэмоциональное состояние. Ряд исследователей указывает на необходимость индивидуального подбора препарата и учёта генетических факторов (например, мутации фактора V Лейдена). В медицинском сообществе подчёркивается, что риск беременности значительно превышает риски контролируемого применения контрацепции.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, материалы медицинских руководств по акушерству и гинекологии, публикации Национального института здоровья США, данные ООН по контрацепции, нормативные акты Министерства здравоохранения РФ.