Гормоны щитовидной железы¶

Щитовидная железа — эндокринный орган, вырабатывающий йодсодержащие гормоны, регулирующие обмен веществ, рост и развитие организма. Расположена в передней части шеи, под гортанью, имеет форму бабочки. Масса органа у взрослого человека составляет в среднем 15–20 граммов. Помимо основных гормонов, щитовидная железа секретирует кальцитонин, участвующий в кальциевом обмене.

¶Основные гормоны

Щитовидная железа вырабатывает три гормона:

¶Тироксин (Т4)

Тироксин — основной гормон щитовидной железы, составляющий до 90 % её секрета. Синтезируется в фолликулярных клетках (тироцитах) из аминокислоты тирозина и иодионов. В крови Т4 циркулирует преимущественно в связанной с транспортными белками форме; свободная фракция (свТ4) обладает биологической активностью. Практически весь Т4 является провитамином: в тканях он дейодируется до более активного Т3.

¶Трийодтиронин (Т3)

Трийодтиронин примерно в 3–5 раз активнее тироксина. Около 80 % Т3 образуется вне щитовидной железы — в печени, почках и других тканях — путём отщепления одного атома йода от Т4. Небольшая часть Т3 секретируется непосредственно тироцитами. Свободный Т3 (свТ3) — главный активный гормон, связывающийся с ядерными рецепторами и влияющий на транскрипцию генов.

¶Кальцитонин

Кальцитонин вырабатывают парафолликулярные C-клетки, расположенные между фолликулами. Гормон снижает концентрацию кальция в крови, тормозя его высвобождение из костной ткани и стимулируя выведение почками. Антагонистом кальцитонина является паратгормон (паратгормон), вырабатываемый околощитовидными железами.

¶Регуляция секреции

Секреция Т3 и Т4 контролируется гипоталамо-гипофизарно-щитовидной осью:

1. Гипоталамус секретирует тиреотропный рилизинг-гормон (ТРГ).
2. ТРГ стимулирует переднюю долю гипофиза к выработке тиреотропного гормона (ТТГ).
3. ТТГ связывается с рецепторами тироцитов, повышая синтез и секрецию Т3 и Т4.
4. Повышенный уровень Т3 и Т4 тормозит секрецию ТРГ и ТТГ (отрицательная обратная связь).

Кальцитонин не участвует в этой оси: его секреция зависит от уровня ионизированного кальция в крови.

¶Функции гормонов щитовидной железы

• Участие в базовом обмене веществ: повышение потребления кислорода и теплопродукции.
• Стимуляция синтеза белка и роста тканей.
• Влияние на сердечно-сосудистую систему: повышение частоты и силы сердечных сокращений.
• Регуляция нервной деятельности и психического развития.
• Участие в углеводном, жировом и минеральном обмене.
• Обеспечение нормального полового развития и репродуктивной функции.

¶Нарушения секреции

¶Гипотиреоз

Дефицит гормонов щитовидной железы проявляется снижением обмена веществ, утомляемостью, прибавкой массы тела, сухостью кожи, запорами, брадикардией, отёками. У детей раннего возрождения гипотиреоз вызывает кретинизм — тяжёлое нарушение физического и умственного развития. В России неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз проводится с 1970-х годов.

¶Гипертиреоз и тиреотоксикоз

Избыток гормонов (гипертиреоз) сопровождается тахикардией, тремором рук, потливостью, раздражительностью, похуданием при нормальном или повышенном аппетите. Наиболее частая причина — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), при котором ТТГ-рецепторы стимулируются аутоантителами. Тиреотоксический криз — жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи.

¶Узлы и опухоли

Узловые образования выявляются у значительной части взрослого населения; большинство из них доброкачественные. Злокачественные опухоли щитовидной железы составляют около 1 % всех онкологических заболеваний; наиболее распространён — папиллярный рак, отличающийся относительно благоприятным прогнозом.

¶Йод и синтез гормонов

Йод — незаменимый компонент для синтеза Т3 и Т4: молекула тироксина содержит четыре атома йода, трийодтиронина — три. Суточная потребность взрослого человека составляет около 150 мкг. При дефиците йода в питании щитовидная железа увеличивается в размерах, формируя эндемический зоб. В России с 1996 года действует программа йодной профилактики, предусматривающая использование йодированной соли.

¶Лекарственные препараты

Гормоны щитовидной железы применяются в медицине как лекарственные средства. Левотироксин (синтетический аналог Т4) назначается при гипотиреозе, диффузном токсическом зобе (в составе комплексной терапии) и в составе супрессивной терапии после операций на щитовидной железе. Препараты тиреостатиков (мерказолил, пропилтиурацил) применяются при гипертиреозе.

Источники:

• Справочник по клинической лабораторной диагностике
• Учебник «Эндокринология» (под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой)
• Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы
• Медицинская энциклопедия «Гранат»
• Национальные клинические рекомендации по болезням щитовидной железы