Гранулема — что это такое простыми словами¶
Гранулема — это ограниченный очаг хронического воспаления в тканях организма, представляющий собой скопление специальных клеток — макрофагов (их видоизменённых форм, гистиоцитов), часто с примесью лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов. По сути, гранулема — это «стенка», которую иммунная система выстраивает вокруг вещества или возбудителя, которого она не может уничтожить быстро и полностью. Термин происходит от латинского granulum — «зерно»: на разрезе такая структура выглядит как мелкие зерновидные образования.
¶Как возникает гранулема
Когда в ткань попадает трудноустранимый агент — бактерия (например, микобактерия туберкулёза), грибок, инородное тело, кристаллы солей, — макрофаги не могут его переварить. Вместо того чтобы погибать и разрушаться, они трансформируются в эпителиоидные клетки (похожие на клетки эпителия) и сливаются друг с другом, образуя многоядерные гигантские клетки. Вокруг этого ядра формируется оболочка из лимфоцитов и соединительной ткани. Такой процесс называется гранулематозным воспалением.
Ключевую роль в этом процессе играют Т-лимфоциты и выделяемые ими интерлейкин-2 и интерферон-гамма, которые активируют макрофаги. Если иммунитет справляется с агентом, гранулема рассасывается с образованием рубца. Если нет — очаг сохраняется годами.
¶Классификация
Гранулемы различают по нескольким признакам.
По строению:
- Эпителиоидноклеточные — классический вариант, характерный для туберкулёза, саркоидоза, бруцеллёза;
- Ксантогранулематозные — с обилием жиронакопивших клеток (ксантомных), типичны для хронического холецистита, некоторых опухолей;
- Гнойные (микроабсцессы) — с центральным расплавлением тканей;
- Аллергические (гиперчувствительности немедленного типа) — при аутоиммунных заболеваниях.
По этиологии (причине):
- инфекционные (туберкулёз, сифилис, лепра, бруцеллёз, актиномикоз, саркоидоз);
- неинфекционные (силикоз, асбестоз, подагра, реакция на шовный материал, инородные тела);
- идиопатические — причина не установлена.
¶Гранулема в стоматологии
В стоматологической практике гранулема чаще всего означает гранулему верхушки корня зуба (периапикальную гранулему). Она возникает как осложнение невылеченного пульпита и периодонтита: воспаление из корневого канала распространяется на ткани вокруг верхушки корня. Пациент может долго не замечать проблемы — гранулема растёт медленно, боль появляется лишь при надавливании или обострении. На рентгене видно тёмное округлое пятно у верхушки корня. Без лечения гранулема может перейти в кисту, абсцесс или флегмону, стать очагом хронической инфекции. Лечение — эндодонтическое (перелечивание каналов) или хирургическое (резекция верхушки корня), в запущенных случаях — удаление зуба.
¶Гранулема беременных (гравидарная)
Отдельного упоминания заслуживает гранулема беременных — доброкачественное новообразование полости рта, чаще на десне или слизистой щеки, представляющее собой сосудистую грануляционную ткань. Оно возникает на фоне гормональной перестройки при беременности, может кровоточить, но обычно регрессирует после родов. Лечение хирургическое, при необходимости.
¶Саркоидоз как системное гранулематозное заболевание
Саркоидоз — системное заболевание неясной природы, при котором гранулемы образуются в лёгких, лимфатических узлах, коже, глазах и других органах. В России саркоидоз регистрируется с частотой около 3–5 случаев на 100 000 населения, чаще болеют женщины 20–40 лет. Диагноз ставится по данным биопсии (обнаружение неэпителиоидных гранулем без некроза), рентгенографии и анализов крови (повышение ангиотензинпревращающего фермента). Лечение при необходимости — кортикостероиды.
¶Туберкулёзная гранулема
При туберкулёзе гранулема имеет характерное строение: в центре — зона казеозного (сырковатого) некроза, вокруг — эпителиоидные клетки и гигантские клетки Лангханса, далее — лимфоцитарный вал. Такие гранулемы могут рассасываться, обызвествляться или, при прогрессировании инфекции, расплавляться с образованием каверн.
¶Диагностика и лечение
Основной метод подтверждения гранулемы — гистологическое исследование биопсийного материала. Дополнительно применяют рентгенографию, КТ, УЗИ в зависимости от локализации. Лечение определяется причиной: противотуберкулёзная терапия, антибиотики, хирургическое удаление инородного тела, кортикостероиды при саркоидозе, эндодонтическое лечение в стоматологии. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Источники:
- Роббинс и Котран. Патологическая анатомия.
- Справочник по патологической анатомии / под ред. В. В. Соболева.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Саркоидоз».
- Гайворонский И. В. Анатомия зубов и челюстей.