Группы крови ABO

Группы крови ABO — это система классификации крови человека по наличию или отсутствию на поверхности эритроцитов специфических антигенов (агглютиногенов) А и В, а также по содержанию в плазме крови соответствующих антител (агглютининов) α и β. Система ABO является основной и наиболее значимой в трансфузиологии, определяя совместимость крови при переливании.

История открытия

Первые попытки переливания крови от человека к человеку предпринимались с XVII века, но часто заканчивались смертью пациента из-за несовместимости. В 1900 году австрийский врач и иммунолог Карл Ландштейнер (Karl Landsteiner) впервые экспериментально доказал существование различий в крови людей. Смешивая сыворотку и эритроциты разных образцов, он обнаружил, что в одних случаях происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов, а в других — нет. На основе этого Ландштейнер выделил три группы крови, которые обозначил как А, В и С (позднее С стала обозначаться как 0). В 1902 году ученики Ландштейнера — Альфред де Кастелло и Адриано Штурли — открыли четвёртую, самую редкую группу AB. За это открытие в 1930 году Ландштейнер был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине.

Биохимические основы

Группы крови системы ABO определяются генетически закодированными гликозилтрансферазами — ферментами, которые присоединяют специфические сахара к молекулам-предшественникам (H-антигенам) на поверхности эритроцитов.

Антигены (агглютиногены)

На мембране эритроцита могут присутствовать два типа антигенов:

• Антиген А (N-ацетилгалактозамин).
• Антиген В (D-галактоза).

Антитела (агглютинины)

В плазме крови (сыворотке) содержатся естественные антитела к тем антигенам, которых нет на собственных эритроцитах:

• Антитела α (анти-А) — реагируют с антигеном А.
• Антитела β (анти-В) — реагируют с антигеном В.

Четыре группы крови

Наследование

Группа крови по системе ABO наследуется по законам Менделя. Ген, отвечающий за синтез антигенов, расположен на 9-й хромосоме и имеет три аллеля: A, B и 0. Аллели A и B являются доминантными по отношению к аллелю 0 (рецессивному). При этом аллели A и B кодоминантны — при их одновременном наличии (генотип AB) на эритроцитах экспрессируются оба антигена.

Возможные комбинации генотипов и соответствующие им группы крови:

• 00 → группа 0 (I)
• AA или A0 → группа A (II)
• BB или B0 → группа B (III)
• AB → группа AB (IV)

Совместимость при переливании крови

Система ABO является критически важной для переливания крови. Переливание несовместимой крови вызывает острую реакцию отторжения — гемотрансфузионный шок, при котором антитела реципиента связываются с антигенами донорских эритроцитов, вызывая их массовое разрушение (гемолиз), что может привести к смерти.

Общие правила совместимости

• Реципиент с группой 0 (I) — универсальный донор для эритроцитов, так как его эритроциты не имеют антигенов А и В. Однако сам он может получать кровь только группы 0 (I), так как в его плазме есть антитела α и β.
• Реципиент с группой A (II) — может получать кровь групп 0 (I) и A (II), а донором быть для групп A (II) и AB (IV).
• Реципиент с группой B (III) — может получать кровь групп 0 (I) и B (III), а донором быть для групп B (III) и AB (IV).
• Реципиент с группой AB (IV) — универсальный реципиент для эритроцитов (может получать кровь любой группы), но донором может быть только для группы AB (IV).

В современной трансфузиологии, однако, при плановых переливаниях стремятся использовать только одногруппную кровь. Переливание эритроцитов универсального донора (0(I)) реципиентам других групп допускается только в экстренных случаях, при отсутствии одногруппной крови, и в ограниченных объёмах.

Распространённость

Частота встречаемости групп крови системы ABO значительно варьируется в зависимости от географического региона и этнической принадлежности. В среднем по миру распределение выглядит следующим образом:

• Группа 0 (I) — самая распространённая (около 45% населения мира).
• Группа A (II) — вторая по распространённости (около 40% в Европе, но реже в Азии).
• Группа B (III) — наиболее часто встречается в Азии (до 30% в некоторых регионах), в Европе — около 10%.
• Группа AB (IV) — самая редкая (менее 5% населения).

Медицинское значение

Помимо трансфузиологии, группа крови по системе ABO имеет значение в ряде других областей медицины:

• Акушерство и гинекология: хотя резус-конфликт более известен, ABO-несовместимость матери и плода также может вызывать гемолитическую болезнь новорождённых, обычно в более лёгкой форме.
• Хирургия и трансплантология: при пересадке органов и тканей совместимость по ABO является обязательным условием (за исключением специальных протоколов десенсибилизации).
• Эпидемиология: некоторые исследования выявляют корреляцию между группой крови и предрасположенностью к определённым заболеваниям. Например, люди с группой 0 (I) реже болеют тромбозами, но чаще страдают от язвенной болезни желудка, вызванной Helicobacter pylori. Люди с группой A (II) имеют повышенный риск развития рака желудка и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний.
• Судебная медицина: определение группы крови используется для идентификации личности, установления отцовства (с ограниченной точностью) и в криминалистике.

Интересные факты

• Система ABO является одной из 43 известных на сегодняшний день систем групп крови человека (по данным Международного общества переливания крови, ISBT).
• В Японии и некоторых других странах Восточной Азии существует популярная, но не имеющая научного обоснования теория о связи группы крови с характером человека (кэцуэкигата).
• У некоторых людей встречается «бомбейский фенотип» (hh) — редкое генетическое состояние, при котором отсутствует H-антиген (предшественник антигенов А и В). Такие люди фенотипически являются группой 0 (I), но не могут принимать кровь даже от доноров с группой 0 (I), так как их плазма содержит антитела к H-антигену.

Источники

1. Ландштейнер К. «Об агглютинации нормальной человеческой крови». Zentralblatt für Bakteriologie, 1900.
2. Денис М. Хармон. «Система групп крови ABO». Transfusion Medicine Reviews, 2016.
3. Джеффри Д. Хоффман и др. «Гематология: основные принципы и практика». 7-е издание, Elsevier, 2018.
4. «Руководство по трансфузиологии». Под ред. А.Е. Шестакова, М.: Медицина, 2020.
5. Международное общество переливания крови (ISBT). «Классификация систем групп крови». 2023.